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病例3 患者 赵某 39岁 主因“咳嗽2天，喘憋1天”于2010年4月24日4pm入院 类风湿关节炎8年，不规律服用强的松10-20mg/日 高血压病史1年，最高200/- mmHg 未服药 查体 Ｔ37.7，P 98，R 36，Bp 131/92 神清，唇轻度紫绀，双肺呼吸音低，双肺底广泛细湿性啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音。腹阴性。双足部轻度水肿，双踝关节增粗变形。 辅助检查 血常规（4.24）WBC 19.44×109 N 88.74% Hb159g/L PLT 246×109/L 血气分析（4.24不吸氧）pH7.492 pCO2 30mmHg pO2 56.4mmHg 肺CT4.24 入院初步诊断 重症肺炎 真菌感染可能性大 Ⅰ型呼吸衰竭 类风湿关节炎 高血压病3级高危组 呼吸支持？ 第1阶段治疗（4.24-25） 美平、拜复乐、安浮特克抗感染 NPPV CPAP 5cmH2O FiO2100% 血气分析 pH7.455，pCO2 38.7mmHg，pO2 83.4mmHg 4.25 1am 出现喘憋不能平卧，唇紫绀，查体 烦躁 双肺广泛湿性啰音 NPPV CPAP 14cmH2O, FiO2100% 血气分析 pH7.436 pCO2 41.7mmHg pO2 48.7mmHg 予经口气管插管，接有创呼吸机辅助通气 胸片 诊断？ 处理？ 诊断 重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征 第2阶段治疗（4.25-27） 间断镇静 继续美平、拜复乐、安浮特克抗感染 查痰涂片、痰培养、BALF液涂片均阴性 BNP (4.27) 3519pg/ml cTnI 0.17ng/ml 心脏超声（4.27）左心增大，左室肥厚，左室壁运动普遍减低，左室射血分数36% 心电图提示频发室性早搏 患者氧和改善，一般情况好转 4.27行自主呼吸试验失败，撤机不成功 SBT失败的原因？ 诊断？ 治疗？ 第3阶段治疗4.27-29 继续呼吸机辅助通气 加强利尿 完善循环力学监测 继续抗感染 29日病情明显改善拔除气管插管接无创呼吸机 肺CT4.30 间断鼻导管吸氧， 5月5日转出监护。 问题？ 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 潮阳机械通气学院 无创机械通气病例分析 ——心源性肺水肿 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 孙 兵 75.2 72.1 72.2 pO2 33.4 31.3 38.3 pCO2 7.447 7.465 7.43 pH 0.4 0.4 1 FiO2 8 8 16 PEEP 14 14 14 PC/PS PSV PSV P-A/C 模式 4.27 4.26 4.25 -1247 -2640 692 2831 1603 平衡 4527 6022 2919 989 1049 出量 3280 3382 3610 3820 2652 入量 4.29 4.28 4.27 4.26 4.25
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