2011-1-4 哮喘 研究生.pptVIP

首都医科大学附属北京朝阳医院 北　京　呼　吸　病　研　究　所 黄克武 提纲 定义 气道的慢性炎症疾病 A chronic inflammatory disorder of the airways 许多细胞及细胞组分参与 Many cells and cellular elements play a role 慢性炎症与气道高反应性相关联导致广泛、易变的可逆性气流受限 Chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to widespread, variable, and often reversible airflow limitation 反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽 Recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing 疾病负担 全球约有3亿患者，我国约有2千万患者， 我国哮喘平均患病率（prevalence）为0.5%~1.0% 在许多国家和地区其患病率和死亡率呈逐渐上升趋势 已成为家庭和社会的一个沉重负担 流行病学 导致哮喘发生、发作的因素 宿主因素 遗传 肥胖 环境因素 室内外变应原 药物 烟雾 职业因素 空气污染 肺功能检查 发作期有关呼气流速的指标均下降 FEV1 FEV1/FVC％ PEF PEF日内或昼夜变异率≥20% 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 实验室和辅助检查 血常规检查 痰液检查 胸部X线检查 变应原的检测 血清IgE和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP) 动脉血气 诊断 典型哮喘的诊断 反复、季节、昼夜、诱因、哮鸣音 吸入扩张剂有效 不典型哮喘的诊断 过敏疾患 激发试验、舒张试验（FEV1增加15%且增加值200ml） 病因学诊断 详细病史询问 工作环境、生活环境、饮食习惯 变应原检测 体内试验 体外试验 诊断分期 急性发作期（acute exacerbation） 轻度、中度、重度、危重 非急性发作期或慢性持续期（chronic persistent） 控制、部分控制、未控制 新发或尚未治疗者： 间隙发作、轻度持续、中度持续、中度持续 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 哮喘急性发作期的分级 临床特点 　　轻度 中度 重度 　　　　　　　　危重 气短 　步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 　可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 　连续成句 常有中断 单字 　不能讲话 精神状态 　可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 　无 有 大汗淋漓 呼吸频率 　轻度增加 增加 常30次/分钟 辅助呼吸肌活动 及三凹征 　　　　常无 可有 常有 　胸腹矛盾运动 哮鸣音 　散在，呼吸末期 响亮、弥漫 　　　响亮、弥漫 　减弱、乃至无 脉率 　100次/分钟 100-120次/分钟 120次/分钟 120次/分钟 奇脉 　无， 10mmHg 可有，10~25mmHg 常有， 25mmHg 使用?2激动剂后 PEF占正常预计值或 本人平素最高值%　　70% 　　50%-70% 50%或100升/分 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　钟或作用时间 2小时 PaO2（吸空气） 　正常 60-80mmHg 　　　60mmHg PaCO2 　40mmHg ?45mmHg 45mmHg SaO2（吸空气） 　95% 91%~95% ? 90% pH 降低 注：1 mmHg=0.133kPa 非急性发作期是指在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 鉴别诊断 常用药物 　控制药物 吸入皮质激素 全身用皮质激素 色甘酸钠 缓释茶碱 长效?2激动剂 白三烯调节剂 　缓解药物 短效吸入?2激动剂 全身用皮质激素 抗胆碱能药物 短效口服?2激动剂 短效茶碱 常用的吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松（BDP）　必可酮　 丁地去炎松（BUD） 　　 普米克 丙酸氟替卡松（FP） 　　 辅舒酮 吸入皮质激