2011-12-21朝阳呼吸影像.pptVIP

我所关注的呼吸专业问题-- 胸部影像学 北医三院呼吸科 路 明 luming197954@163.com呼吸科医师与胸部影像 常有人拿着片子来找呼吸科医师阅片 这不好说。。。那不好说。。。 扪心自问 没经过专业放射科轮转或培训 我的阅片水平？ 看过多少专业影像书籍和文献和指南? 疑难病例讨论--CRP Clincical： Radiological： Pathology： 思考 没经过专业的影像训练，阅片更多的是靠感觉，或者结合病史等资料去猜，觉得不够“专业” 虽然“同影异病、同病异影”，放射科医师常没有病史依然能准确读片，说明不同疾病的影像必然有一定规律和方法可循 看书看文献 以疾病为中心 定义 病因 发病机制 临床表现 。。。 影像表现 。。。 影像书籍 早期国内编写的影像书籍： 支原体肺炎。。。 肺癌。。。 间质性肺病。。。 最早接触的国外影像专著 Interpretation of HRCT （UpToDate） 发现 图文并茂，非常精美，易于理解 与影像密切相关的两个基础因素 解剖 病理 影像学诊断同样存在诊断流程和思路 渐渐对胸部影像产生了兴趣 Discuss the following subjects Anatomy of the secondary lobule Basic HRCT patterns Distribution of abnormalities Differential diagnosis of interstitial lung diseases Secondary lobule Centrilobular area Perilymphatic area A structured approach to interpretation of HRCT involves the following questions What is the dominant HR-pattern: reticular nodular high attenuation (ground-glass, consolidation) low attenuation (emphysema, cystic) Where is it located within the secondary lobule (centrilobular, perilymphatic or random) Is there an upper versus lower zone or a central versus peripheral predominance Are there additional findings (pleural fluid, lymphadenopathy, traction bronchiectasis). 有鉴别意义的影像特征 Reticular pattern 小叶间隔增厚（Septal thickening） 小叶间隔增厚 Nodule--Multiple nodules Three categories distribution Perilymphatic distribution Centrilobular distribution 过敏性肺炎 呼吸性细支气管炎（RB-ILD） 感染性气道疾病 (结核/非结核分支杆菌气道内播散) 少见者：细支气管肺泡癌、肺水肿、血管炎 Centrilobular distribution Centrilobular distribution--树芽征 有助于缩小鉴别诊断 Random distribution 肿瘤血运转移 粟粒性肺结核 粟粒性真菌感染 结节病，弥漫性 肺郎罕氏细胞增多症 (早期结节，囊腔尚未形成阶段) 肿瘤血运转移 肿瘤血运转移 粟粒性肺结核 High Attenuation pattern 磨玻璃影（Ground-glass opacity ,GGO） 实变(consolidation ) Ground-glass opacity (GGO) represents Filling of the alveolar spaces with pus, edema, hemorrhage, inflammation or tumor cells Thickening of the interstitium or alveolar walls in fibrosis So ground-glass opacification may either be the result of air space disease (filling of the a