2012-6-14查房.pptVIP

入院检查 血气分析（5.31，未吸氧）：PH7.431，PCO2 38.3mmHg，PO2 84.5mmHg，SpO2 96.4%。 血气分析（6.13，未吸氧）：PH7.442，PCO2 39.2mmHg，PO2 90.5mmHg，SpO2 97.1%。 入院检查 生化（6.1）：ALB 29.3g/L、肝肾功正常， K 3.5mmol/L（6.4复查：K3.9mmol/L） BNP 30.22pg/ml 肿瘤标记物CEA、CA199、CA125及AFP均正常 凝血四项：Fbg411.7mg/dl↑，余正常 入院检查 心电图（6.4）示窦性心律，大致正常心电图。 心脏彩超（6.5）示LVEF74%、目前心内结构及功能未见明显异常。 入院检查（病原学检查） 痰细菌涂片：白细胞25/低倍视野、上皮细胞25/低倍视野、G+球菌成链少量。 痰细菌培养：铜绿假单胞菌（++++） 痰细菌培养：阴沟肠杆菌（++++） 痰涂片未见真菌孢子及假丝。 痰真菌培养可见少量白色念珠菌。 入院检查（病原学检查） 痰找抗酸杆菌（-）。PPD（-）。抗核抗体（-）。T-SPOT（-） 肺炎支原体抗体及衣原体抗体检查为阴性。 军团菌抗体IgG（+）、IgM(-)。 EB病毒IgG（+）、IgM(-)。EB病毒核酸检测（-）。 巨细胞病毒IgG（+）、IgM(-)。巨细胞病毒核酸检测（-） PCT 0.05ng/ml G试验 27.32pg/ml。 入院检查（免疫方面） 体液免疫：IgG2130mg/dl↑（参考值751-1560）、IgA256mg/dl、IgM158mg/dl、C3 131mg/dl、C420.7mg/dl。 自身抗体十一项（-）。Anti-ANA（-）、抗ds-DNA（-）、ANCA：MPO（-）、PR3为23.64RU/ml（+）。 抗环胍氨酸肽抗体CCP25U/ml、抗角蛋白抗体AKA（-）、抗核周因子抗体APF（-）。 T细胞亚群绝对计数：CD4 577个/ml、CD8 234个/ml。 入院检查—— CT下经皮肺活检（6.6） 镜检：送检肺组织，部分肺泡隔轻度增宽，伴慢性炎细胞浸润，肺泡腔内炎性渗出物并可见纤维息肉样组织形成，Ⅱ型肺泡上皮增生。 病理诊断：机化性肺炎。 入院检查——支气管镜检查 支气管镜下轻度炎症改变。 入院检查——支气管镜检查 肺泡灌洗液： BAL找抗酸杆菌（-）； BAL涂片：未见细菌； 未见真菌孢子及假丝； BAL培养：无致病菌生长；无真菌培养生长。 T细胞绝对计数：CD4细胞绝对计数23635个，CD8细胞绝对计数52188个，CD4+/CD8+比值：0.45。 BAL涂片：未见肿瘤细胞。 BAL细胞分类：巨噬细胞32%、淋巴细胞 14%、嗜中性细胞50%、嗜酸性细胞4% 含铁血黄素细胞（-） 入院检查——支气管镜检查 刷片：抗酸杆菌（-）；未见细菌；未见真菌孢子及假丝。 细胞学诊断：脱落柱状上皮细胞，未见肿瘤细胞。 支气管粘膜活检： 病理：（右下叶基底段）支气管粘膜非特异性慢性炎。 TBLB活检： 镜检：送检肺组织，部分肺组织实变，可见多量纤维息肉样组织形成，肺泡隔轻度增宽伴Ⅱ型上皮增生，肺泡腔内吞噬细胞。病理诊断：机化性肺炎。 入院检查——骨髓检查（6.11） 骨髓细胞形态检查结论： 1、粒系占66%，红系占20%，巨核细胞可见； 2、淋巴细胞占12.5%，吞噬细胞多见。 讨论目的 明确诊断； 指导下一步治疗。 入院检查 尿常规（6.1）：红细胞25/ul（6.8、6.12日复查仍为25/ul）。 便常规+OB（-）。便寄生虫染色（-）、沉淀法集卵（-）。 TP（-）、HIV（-）。 ESR 40mm/h ↑ （6.12日复查23mm/h）。 CRP 6.41mg/dl↑（参考值0-0.8）（6.12日复查0.98mg/dl）。 入院检查 过敏原总IgE：275KU/L。 过敏原特异性IgE：白色念珠菌 1级 可疑。 过敏原皮肤点刺试验：屋尘螨（++）、粉尘螨（++）、蟑螂（++）、大豚草（++）、葎草（+）、艾蒿（+）、河虾（+）。 入院检查 肺功能检查（6.1） FEV1 2.19,89.5%(预计值) FEV1/FVC% 78.57% RV/TLC 27.06% TLCOSB 56.8% (预计值) TLCO/VA 77.9% (预计值) 提示：轻度阻塞型通气功能障碍，弥散量降低，呼吸总气道阻力增高。 入院检查（影像学） 胸片（6.1）示双肺散发阴影，炎性病变？双肺纹理增重。主动脉硬化。左肺门区阴影，血管影？ 入院检查（影像学） 胸片（6.7）示右侧气胸