ARDS的白蛋白治疗.pptVIP

白蛋白在危重病患者中的应用 呼吸与危重病医学科 李绪言 前世今生-白蛋白生理作用 维持胶体渗透压——正常个体, 大约75% 的胶体渗透压由白蛋白维持 作为许多外源性和内源性物质的载体 动脉端 静脉端 有 毛细血管 有 效 效 滤 滤 过 过 压 压 （+） （?） 毛 细 淋 凝胶网状物 巴 管 有效滤过压= （Cap 流体静压?组织间液流体静压）?（血浆胶体渗透压? 组织间液胶体渗透压） 30/12mmHg ?6.5mmHg 28mmHg 5mmHg 毛细血管、组织间隙、毛细淋巴管之间的液体交换 前世今生-白蛋白合成与分解 白蛋白的合成 总热量和特殊氨基酸的摄入 一些细胞因子和激素的影响 白蛋白的分解 半衰期17天 热量和蛋白质缺乏加速分解 在应激、外伤或感染等, 血管内再分布、合成减少、分解增加 前世今生-白蛋白的应用历程 Gitlin D. J Clin Invest, 1958, 37:682-686. Soni N. Wonderful albumin. BMJ ,1995, 310: 887-888. Quinlan G. Hepatology,2005, 41: 1211-1219. 文献学习-低蛋白血症 90例队列研究的meta分析—9个前瞻性对照研究 低蛋白血症是预后不良的独立危险因素 血清白蛋白水平每降低10g/L，死亡率的相对危险度增加137%，ICU住院时间延长28%，住院时间延长71%，资源利用增大66% 白蛋白水平＞30g/L可减少低蛋白血症的并发症 Vincent JL, Dubois MJ, Navickis RJ Wilkes MMAnnals of Surgery 2003; 237: 319–334 文献学习-SAFE试验 澳大利亚和新西兰完成的前瞻性、多中心、随机、双盲试验-2004 16 个ICU 的6 997 例患者 观察时间为28 d 3 500 -生理盐水 3 497 -4% 白蛋白 基本背景相似 SAFE Study Investigators. New Engl J Med ,2004 ,350 (22) :2247 - 2256. 文献学习-SAFE试验 百家争鸣-SAFE试验 危重病研究领域的里程碑 SA FE 研究没有出现白蛋白的相关损害 没有使用20%～ 25% 的高浓度白蛋白 百家争鸣-白蛋白及速尿与ALI 设计:37名机械通气的患者, ALI且TP=5.0 g/dL(观察时间5天) 试验组给予25gALB及速尿Q8h 对照组均为安慰剂 观察指标:利尿效果,体重变化,ALB水平 试验组体重下降多5.3kg(p = 0.04) 试验组平均动脉压从80到88mmHg(p = 0.10) ,HR从110到95次/分(p =0 .008) 机械通气方面没有显著性差异 死亡率方面没有显著性差异 Martin, GS. Crit Care Med,2002,30(10),,2175-2182. 百家争鸣-白蛋白及速尿与ALI 设计: 40名ALI/ARDS的机械通气的患者，TP6.0 g/dL (观察为72小时) 速尿和白蛋白 速尿和安慰剂 主要结果: 氧合情况，ALB水平，利尿效果 氧合方面(Pao2/Fio2平均为: Day1:+43 / -24 mmHg,Day3:+ +49 / -13 mmHg) 血清总蛋白方面(Day:31.5 vs. 0.5 g/dL) 利尿方面 (Day3:-5480 vs. -1490 mL) 总体 p 0.05 Martin GS. Crit Care Med. 20