2011-3-17 气道内给药.pptVIP

气道内给药 概念 将所需药物送入呼吸道以达到治疗目的的一种手段 优势 直接作用于治疗部位 起效快 给药剂量低 全身副作用少 临床雾化药品种类 支气管舒张剂 糖皮质激素 粘液溶解剂 抗生素 肺泡表面活性物质 前列环素 …… 给药方式 气道内滴注 气溶胶吸入治疗（雾化吸入治疗） 气溶胶在气道内的沉积方式 重力沉降 气溶胶质量越大，沉积越快 惯性撞击 与气溶胶质量、气体流速和形式相关 弥散附着（布朗运动） 直径＜3μm颗粒的沉积形式 雾粒直径与沉积部位的关系 雾化治疗装置 定量吸入器（MDI）+储雾罐（Spacer） 喷射雾化器（Jet Nebulizer） 干粉吸入器（DPI） 超声雾化器 震动雾化器 MDI+Spacer 喷射雾化器 MDI+Spacer VS SVN 二者致下呼吸道沉积率相似（～15%） 体外研究 体内研究 多项研究的雾化疗效差异 雾化疗效的影响因素繁多 定容模式 vs 定压模式 吸气流速和吸呼比的影响 雾化过程中的机械通气设置 增大吸呼比例（Ti/Ttot） 低流速、递减波 尽可能应用自主呼吸模式或定压模式 VT≥500ml（保证清除气溶胶死腔） 气管导管内径对雾化效果的影响 成人导管（内径为7-9mm） 不同内径的导管输送气溶胶的有效性无明显差异 儿童导管（内径为3-6mm） 内径越小，下呼吸道的沉积率越低 加温湿化对雾化的影响 气溶胶在下呼吸道的沉积率显著降低（约40%） 保留加温湿化功能，增加雾化药量 关闭湿化器时，易致支气管痉挛 MDI和Spacer型号对雾化效果的影响 MDI按压与吸气气流同步的重要性 呼吸机送气前1-1.5秒按压MDI 药物输送的有效率下降35% 送气后1-1.5秒按压MDI 所送的药量几乎可以忽略不计 持续雾化 vs 触发同步雾化 雾化器在管路中的位置 药物剂量对雾化疗效的影响 患者相关的影响因素 气道阻塞、塌陷 人-机协调性差 机械通气时雾化操作流程（MDI+Spacer） 1.查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入的指征； 2.充分吸痰； 3.摇动并握住MDI,使其温度接近体温； 4.将MDI放在储雾罐的接口处，并将储雾罐连接与呼吸机吸气肢； 5.移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器； 6.在送气初摁压MDI； 7.两喷之间应间隔至少15秒； 8.观察病人的反应，注意有无“治疗矛盾现象”； 9.重新连接人工鼻； 10.评价治疗效果并作好记录。 机械通气时雾化操作流程(持续雾化器) 查看医嘱，检查患者，评价雾化吸入的指征； 充分吸痰； 加入药液4-6ml； 将持续雾化器置于离Y型口30cm处； 移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器； 设置持续雾化器流量为6-8L/min； 需要时，应调整触发灵敏度、压力限制等呼吸机设置； 周期性地轻拍雾化器直至雾化完； 移开雾化器，用无菌蒸馏水冲洗，晾干； 重新连接人工鼻，恢复呼吸机初始模式和参数； 观察病人的反应，注意有无“治疗矛盾现象”； 评价治疗效果并作好记录。 QA 潮阳机械通气学院 气道内给药 不能沉积，被呼出 1 肺泡 2～1 传导气道 5～2 鼻咽腔 10～5 口腔 100～10 不能进入气道 100 雾粒在气道内的沉积部位 雾粒直径(μm) MDI Spacer Fink JB, et al. Respir Care，1999，44：53–69. Fink JB, et al. Respir Care，1999，44:53–69. Fink JB. Respir Care,1999,44(1):53–69 Hess DR, et al. Intensive care med,2003,29:1145-50 Fink JB, et al. AJRCCM,1999,159:63–68 Fink JB. Respir Care,1999,44(1):53–69 Dhand R,et al. Respir Care 2004;49(6):611– 622 Bishop MJ, et al. Anesthesiology,1990,73(6):1263–1265. Garner SS, et al. Pharmacotherapy,1994,14(2):210–214. AARC Clinical Practice Guideline.Respir Care,1999，44:105-113. Fink JB, et al. AJRCCM，1999，44:53–69. Diot P et al.AJRCCM，1995，152:1391–1394. Miller DD, et al. AJRCCM,2003,168(10):1205–1209 Hughes JM, et al. Respir Care，1987，32