2011-3-17 胸部物理治疗.pptVIP

胸部物理治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸病研究所 罗祖金 胸部物理治疗 气道净化治疗 控制性呼吸技术 呼吸肌功能锻炼 气道净化治疗 两个环节 松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外 两个作用 防治肺不张和肺部感染 改善通气与氧合状况 传统操作技术 松动痰液 体位引流 胸部扣拍与振动 促进咳嗽 指导性咳嗽 注意事项 每天进行2～3次，每次0.5～2小时 清晨引流效果较好 夜间咳嗽减少 夜间分泌物容易潴留 与胸部扣拍合用效果较好 不宜在餐后、胃潴留时进行 胸部扣拍 手法 操作过程 洗手，带口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合 协助患者摆好体位 扣拍：将手掌微曲成弓行，五指并拢，以手腕为支点，借助上臂力量有节奏的扣拍患者胸部，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2-5次/s，每个治疗部位重复时间3-5min，单手或双手交替扣拍，可直接或隔着不宜过厚的衣物扣拍。重点扣拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣拍 指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果 适应证 气道痰液过多、粘稠，咳痰无力 AECOPD、肺不张、肺部感染 支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰 年老体弱、长期卧床 禁忌证 颅内压＞20mmHg，头颈部损伤 误吸高危患者 近期肺、胸廓、食道手术 支气管胸膜瘘、气胸 心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器 胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿 肺出血及咯血患者 避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位 操作前评估 咳痰的难易程度，痰液的量和性状 肺部查体 胸部X片或CT 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质和程度 呼吸困难症状 有无胸壁压痛，肋骨骨折 治疗时监测 主观感受，如胸痛、呼吸困难等 呼吸动度、频率及节律 是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与 血流动力学状况，如心率、血压等 氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等 G5振动排痰机 叩拍 振动排痰机模式之一 主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液 振动 振动排痰机模式之二 主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液 正常咳嗽反射 ① 主动或各种物理、化学或生物刺激引起的被动深吸气 ② 声门关闭，呼气肌收缩，胸内压急剧上升，肺泡受压，肺内压急剧升高，与气道开口处形成巨大压差 ③ 声门突然开启产生具有很强剪切力的高速气流，脱落粘附于气管、支气管壁的分泌物，并将其排出体外 指导性咳嗽 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量 屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作 改进操作技术 松动痰液 高频胸壁振动 呼气末正压 气道内振动 肺内叩击通气 促进咳嗽 用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气 控制性呼吸技术 控制性深呼吸 缩唇呼吸 膈式呼吸训炼 临床意义 改善通气状况 潮气量↑、肺泡通气量↑ 功能残气量↓ 降低呼吸功消耗 缓解呼吸困难 控制性深呼吸 训练患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积 缩唇呼吸 膈式呼吸 利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛 吸气： 腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 呼气： 腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量 活动训练 静止不动易导致分泌物积聚 早期下床活动及咳嗽 加强痰液清除 可预防肺不张及术后肺部感染 活动训练 初期活动　　　　　　　 被动活动、主动活动 下床活动　 离床坐、行走训练 训练时监测 目标强度 主观感觉有轻微呼吸困难 避免氧合明显下降 监测指标 HR、BP、SpO2、ECG、主观感觉 呼吸机影响呼吸肌 控制通气导致吸气肌无力 呼吸肌废用性萎缩 支持力度越大，萎缩越快 非线性阻力呼吸器 病例介绍 患者，男，69岁，心脏瓣膜病史30年，高血压病史30年，痛风史2年 6月18日，行“二尖瓣、主动脉瓣膜置换术” 术中体外循环时间大于6小时，术后昏迷15天 术后出现急性肾功能衰竭，给予床旁血滤共9次 6月20日,行开胸探查清除心包内血块，术后呼吸机辅助呼吸 6月28日行气管切开 7月18日,因大量血性胸水开胸清除左上肺血块并止血 肺部感染：多种耐药菌，多种抗生素 因脱机困难于2004年9月24日入我院 入院查体 T36℃,BP156/50mmHg,P 68次/分,RR 30次/分 营养差，神清，精神差，被动体