非小细胞肺癌的治疗（2003年12月）.pptVIP

非小细胞肺癌的治疗 复旦大学附属肿瘤医院 傅小龙 2003年12月 内容 非小细胞肺癌治疗的总体策略 放射治疗技术的改进 局部晚期NSCLC的治疗 胸腔内重要脏器的放射耐受剂量 现代吸烟仍有危害 过滤嘴，低焦油等 女性肺癌病人持续增加 上海市 1993-97 18.2/10万；2000年 21.0/10万 病因：中青年 危险因素: 厨房油烟，肺癌家族史 保护因素: 饮茶 老年 危险因素: 高身体指数，被动吸烟，厨房在卧室内，厨房油烟，采油为食用油 保护因素: 维生素c (肿瘤 2003 23 452) I(Ia,Ib)期NSCLC 无手术禁忌者，手术切除是最根本的治疗 手术应强调彻底性 纵隔淋巴结需要系统性清扫 切缘阳性应强调补充局部治疗（再次手术切除，放疗） 术后无必要应用放疗 诱导化疗不作为常规应用 术后化疗也不作为常规应用 无法耐受手术者，放疗可作为可选择治疗方法 布野仅照射临床肿瘤病灶，最佳时间剂量分割尚未确定 I 期 NSCLC 手术完全切除术后失败原因 作者 分期 病人数 仅胸腔内 仅远处 复发(%) 转移(%) Feld Ia 162 9 17 Ib 196 11 30 Palrolero Ia 170 6 15 Ib 158 6 23 Thomas Ia(鳞癌) 226 5 7 Ia(非鳞癌) 346 9 17 I(Ia,Ib)期NSCLC 术后化疗指征 1）病理类型为腺癌 2）原发病灶病理分化程度低 3）淋巴管和血管内存在癌栓 4）多种癌基因联合表达 5）多种抑癌基因联合不表达 立体定向大分割放疗I期NSCLC日本多中心临床研究的结果 目的：应用大分割放疗I期NSCLC的疗效 治疗方法： 应用控制呼吸或呼吸门控系统降低肿瘤活动 放疗照射临床可见肿瘤病灶 TD：18～75Gy/1~22次，粑区剂量均匀性20％ 结果 241例患者进入本研究（T1N0M0 153，T2N0M0 88 肿瘤中位大小28mm（7～58mm） 不能手术原因67％为肺功能或年龄大 3年总生存率为56％，肿瘤特异性生存率为71.8％ 局部复发率为10.4％，区域性复发为5.8％，远处转移12.4％ II级肺放射性损伤为2.1％ 结论：大分割治疗是安全有效的 I(Ia,Ib)期NSCLC 无法或拒绝手术者： 放疗技术：仅照射临床可见肿瘤病灶 缩短总疗程时间 提高分割剂量 提高肿瘤生物效应剂量 提高照射精确性 放疗能否取得成功：肿瘤所在部位 照射技术 II期NSCLC的治疗 无手术禁忌者应强调手术切除 对于T3N0，单纯依靠术前CT判断不准确，需要手术资料验证。 手术在强调切除彻底性的同时强调最大限度地保护肺功能（建议袖状切除代替肺切除术）。 术后辅助性治疗 放疗降低了局部复发率，未提高生存率。 若从降低复发同时认识到其并不提高生存，术后放疗可常规应用。 术后化疗不常规应用（除进行的临床研究外） 术前诱导化疗初步结果显示能提高生存率，但不能作为常规来推荐，仍需要等待更多的临床资料来支持。 IIIa(T1-3N2,T3N1) NSCLC的治疗 临床治疗结果差异性大 1）存在不同亚组 2） 缺乏大样本随机前瞻性研究资料 3）临床分期缺乏精确性 4）入组病人的构成差异性大 IIIa(T1-3N2,T3N1) IIIa1-2 NSCLC 的治疗 IIIa3 NSCLC 的治疗 IIIa4 NSCLC 的治疗 IIIb