10月8日 肝硬化.pptVIP

经血循环弥散到肠道的尿素及食物中的蛋白质在肠菌的作用下分解生成氨 非离子型氨（NH3）有毒，能通过血脑屏障；离子型氨（NH4+）相对无毒，不能通过血脑屏障 NH3 和NH4+互相转化受pH值影响。结肠内pH6时NH3从血液弥散入肠腔，pH6时NH3大量入血 NH3对CNS的毒性作用是干扰脑的能量代谢。 NH3能抑制丙酮酸脱氢酶活性，与α酮戊二酸结合形成谷氨酸 * * 兴奋性神经递质：多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸 抑制性神经递质 假性神经递质：芳香族氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸）经肠菌脱羧酶转化为酪胺和苯乙胺，因肝脏清除障碍（MAO）进入脑组织，经β羟化酶作用形成鱆胺（ β羟酪胺）和苯乙醇胺，后者化学结构式与NA相似而取代突触中正常神经递质但不传递神经冲动（假性神经递质），导致兴奋冲动不能正常传递而产生异常抑制，出现意识障碍和昏迷。 * 芳香族氨基酸：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸。在肝脏分解代谢 支链氨基酸：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。在胰岛素作用下在骨骼肌代谢 肝功能衰竭时支链氨基酸：芳香族氨基酸由3-3.5:1降到1：1甚至更低 二者竞争性进入血脑屏障，芳香族氨基酸进入增加形成假神经递质 * * 血氨：静脉/动脉 血清氨基酸：支链氨基酸 脑脊液：压力、细胞数正常，蛋白可升高 脑电图：早期HE呈弥漫性节律减慢，波幅增高，由正常α节律(8-13次/秒