4.瓣膜病CBL.pptVIP

CASE BASED LEARNING 心内科 心外科 2012-12-3 病历摘要 患者女性，56岁。 主诉：间断胸闷憋气26年，加重伴双下肢浮肿1月余。 现病史：患者26年前开始间断于活动时出现胸闷、憋气、心悸，无发热、咳嗽、咯痰，具体诊治情况不详。此后症状逐渐加重，活动耐力逐渐下降，并有间断下肢浮肿、咳嗽，偶有痰中带血，自服“利尿药”症状可好转。20年前开始出现夜间憋气，需坐起方能缓解。近1个月受凉后胸闷憋气症状加重，无法从事任何体力活动，并有双下肢浮肿、咳嗽，夜间不能平卧，无明显咯痰、咯血，口服利尿药后症状有所缓解，为进一步诊治入院。患者此次发病以来精神可，食欲、睡眠差，尿量减少，体重增加约3kg。 既往史：否认高血压、糖尿病、肝肾疾病、脑血管病史，否认风湿热、关节炎病史，否认外伤、手术史，无药物过敏史。 个人史：生于河北，务农，无烟酒嗜好。 月经婚育史：51岁绝经，已婚，育有2子，配偶及子女体健。 家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。 病历摘要 体检：T 37.0℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 90/60mmHg 自主体位，二尖瓣面容，皮肤粘膜无苍白黄染，无皮疹、出血点，口唇无紫绀。颈静脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音。心前区无隆起，心界向左扩大，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1cm，心前区未