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血流动力学监测波形分析: 中心静脉压 北京协和医院 杜 斌 危重病患者的中心静脉插管 危重病患者的中心静脉插管 静脉通路 输液 输注血管活性药物 血流动力学监测 右心前负荷 输液反应性 舒张末期 右房平均压力与右室舒张末压相等 肺动脉舒张压及肺动脉楔压(PAOP)与左室舒张末压相等 右房平均压 ? 右室舒张末压 内 容 内 容 心房压力的正常值及波形形态 波形 / 数值 心房压力波形 CVP/RA ? 2 – 6 mmHg PAOP ? 8 – 12 mmHg 典型形态 2或3个低压正相波(a, c, v) 波形数值相似 中心静脉压波形 典型的中心静脉压波形包含三个正向波 a 波 c 波 v 波 c 波可能看不见 a 波通常是最大的波 中心静脉压波形 a 波 – 心房收缩 c 波 – 三尖瓣关闭 v 波 – 三尖瓣关闭时心房充盈 中心静脉压波形的鉴别 – 采用EKG a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现 中心静脉压波形的鉴别 – 采用EKG 中心静脉压波形与EKG的相关性 中心静脉压测定 – 波形 如何测定中心静脉压平均值 心室充盈结束于心房收缩期间(a波), 因此, 为测定心室充盈末压: 取中心静脉压a 波的平均值 测定中心静脉压平均值 在PR间期内确定a 波 测定a 波的最高值与最低值后取平均值