麻疹（传染病精品课程）.pptVIP

典 型 麻 疹 (三)、恢复期 1.全身症状减轻、消失 2.皮疹消退 ：按出疹顺序 3.糠麸样脱屑 4.色素沉着 麻疹恢复期色素沉着 麻疹-临床过程 Adapted from Mims, Playfair, Roitt, Wakelin and Williams (1993) Medical Microbiology 非典型麻疹 轻型：多见于有部分免疫力者，如小于6个月婴儿、近期接受过被动免疫、曾接种过麻疹疫苗。症状轻，多无并发症，病程1周。 重型：多见于有严重感染或免疫功能低下或全身情况差者，死亡率高。 中毒性、出血性、休克性、疱疹性 异型麻疹：预防接种后4年~6年，再接触 接种灭活疫苗 六.并发症（Complications） 肺炎 喉炎 心肌炎、心功能不全 脑炎 亚急性硬化性全脑炎（SPSS） 六.并发症（Complications） 肺炎 ：5岁以下，最常见并发症，表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰、唇发绀、鼻翼扇动、肺部明显的啰音。 1.原发性 2.继发性 六.并发症（Complications） 喉炎：2岁以下 声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧、喉梗阻 严重者需要气管切开 心肌炎： 2岁以下,表现为气促、烦躁，面色苍白、发绀，听诊心音低钝、心率快。心电图有T及ST的改变，心肌酶高，重者可有心力衰竭。 脑炎 发病率：0.1-5‰ 时间：多见于出疹后2~6日 表现：高热、肢体瘫痪、呼吸衰竭 脑膜刺激征阳性 CSF呈病毒性脑膜炎改变 后遗症：强直性瘫痪、智力障碍、失明等 亚急性硬化性全脑炎SUB-ACUTE SCLEROSING PANENCEPHALITIS SSPE 麻疹远期并发症 发病率在1~4/百万人 病理—脑组织退行性变 表现： 智力减退、情绪烦躁 数周或数月: 特征性肌痉挛、共济失调等 神志昏迷，呈去大脑强直状态 脑脊液：麻疹抗体持续强阳性 七.实验室检查 血象：白细胞总数降低，中性粒细胞下降为多， 淋巴细胞相对增加 早期诊断：分泌物沉渣检多核巨细胞和病毒抗原 血清学检查：特异性抗体 病毒分离 八.诊 断 (Diagnosis) 一、流行病学资料 二、临床表现 1.前驱期 麻疹粘膜斑 2.出疹期 皮疹形态、顺序、出齐时间及与发热的关系 3.恢复期 色素沉着 三、实验室检查 九.鉴别诊断 风疹：症状轻、无粘膜斑、发热1-2天出疹、伴耳后颈部淋巴结肿大 幼儿急疹：全身中毒症状轻，高热3-5天、热退疹出，疹多见于躯干部 猩红热：发热1-2天后全身出现充血性粟粒样疹，疹间皮肤充血，口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌、帕氏线。 药物疹：服药史、瘙痒、无热、停药疹退，嗜酸性粒细胞增高 猩红热皮疹 猩红热皮疹 杨 梅 舌 帕 氏 线 十.治疗 一般治疗 对症治疗 防治并发症 一般治疗 呼吸道隔离至疹后五天 卧床休息，多饮水 空气流通 易消化和营养丰富食物 保持皮肤及五官的清洁 对症治疗 高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴 咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药 全身中毒症状重短期应用皮质激素 体弱病重者可用丙种球蛋白 重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆 并发症治疗 肺炎：继发肺炎—抗感染治疗 糖皮质激素 喉炎：保持空气湿度、蒸汽吸入、稀释痰液 抗感染治疗，重症可激素治疗 喉梗阻—气管插管、切开术 心功能不全： 心力衰竭—控制补液量、速度，维持电解这平衡 保护心肌: 能量合剂及维生素C 利尿：呋塞米 毒毛花苷K或毛花苷丙 脑炎：重点—对症治疗 ：高热—降温 惊厥—止惊剂 脱水 麻