内科24--急慢性胰腺炎.pptVIP

（六）并发症 幽门或横结肠梗阻 肝前性门静脉高压 消化性溃疡 阻塞性黄疸 胰原性腹水 胰腺癌 实验室与其它检查 胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验 Lundh试餐 N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维 一、胰腺外分泌功能试验 BT-PABA试验原理 PABA排泄率= 6小时尿PABA 170mg ×100% 正常值70% BT-PABA 糜蛋白酶（小肠） BT （N-苯甲酰酪氨酸） 小肠吸收 PABA 肝内结合 PABA 甘氨酸 葡萄糖醛酸 乙酰基 肾脏 尿中排泄 二、影像学检查 X线 B超（US） 超声胃镜（EUS） ERCP MRCP CT 血管造影 经皮细针针吸活检（FNA） 诊 断 病史 + 体格检查 腹部平片（钙化灶） （-） （+） B超检查 慢性胰腺炎 （-） （+） 粪脂肪测定 胰功能测定 慢性胰腺炎 无胰腺病 ERCP CT 慢性胰腺炎 （-） （+） 凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎 X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变 鉴别诊断 复发性胰腺炎 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良 治 疗 （一）病因治疗 （二）控制症状 止 痛剂；H2受体拮抗剂； 胰酶替代（得每通） （三）介入治疗 胰腺囊肿内、外引流；胰管 EPT取石；胰管扩张及胰管 支架（stent）置入；B超或 CT引导下腹腔神经节阻断术 （四）手术治疗 剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 不能排除胰腺癌 手术指征 积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染） 少数演变为胰腺癌 预 后 同急性胰腺炎 预 防 Chronic pancreatitis: small, fibrotic pancreas with numerous stones impacted in pancreatic duct. Histology of Chronic pancreatitis 儿科胰胆内镜治疗--病例 1 女性，4Y，反复上腹痛5月。血清淀粉酶113U/L,TBIL 8.2umol/L。 B超检查：肝回声增粗，胆囊内胆泥淤积，或泥沙样结石可能，胰腺头尾显示不清 全麻下行ERCP检查及胰管支架固定术，术中见主胰管扩张且有较多蛋白栓塞，冲洗干净后留置胰管支架（5Fr-60mm）于主胰管 临床诊断：慢性胰腺炎胰管结石 急慢性胰腺炎 山东大学附属济南市中心医院 消化科朱靖宇 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 定义 胰酶消化胰腺组织（自身 消化）而引起的胰腺急性 化学性炎症。 胰腺避免自身消化生理性防护作用 消化酶 淀粉酶、脂肪酶→具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富 肠激酶（+） （十二指肠） 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 （+） 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 十二指肠乳头邻近病变 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 病毒感染 药物 原因未明 病 因 发病机理（一） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理（二） 病 因 胰蛋白酶激活 胰酶活化释放 淀粉酶 舒缓素 弹力蛋白酶 脂肪酶 磷脂酶A 卵磷脂 溶血 卵磷脂 血尿酶增加 血管损害 出血、扩张 休克、疼痛 胰腺坏死 溶血 腹膜炎 脂肪坏死 多脏器损害 发病机理（三） 重症胰腺炎的发病过程 腺泡细胞损伤 巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织 胰 酶受激活释 出 释放细胞因子 IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF