动态心电图的编辑与规范化说课.ppt

中国医大一院心血管内科心电检查室 房昕晖 如何对AECG规范化的应用，真正达到对临床能弥补常规心电图不足的需求，让临床获取一份完整准确的AECG报告，这就需要我们的专业技术人员具有较高的业务水平和认真、严谨的工作态度去操作这项检查技术。 AECG报告的质量主要受以下几点因素的影响： 1.AECG的采集质量 --记录装置的产品性能及采集技术（频率响应、采样频率等） --工作人员的操作技术 --记录过程中患者的配合 2.AECG分析软件的自动分析能力 3.AECG工作者的业务水平和责任心 操作流程及技术要求 1. 记录装置佩戴前的准备工作 操作人员应将患者的病案号、姓名、性别、年龄、临床诊断等相关资料填写在资料袋封面上，根据临床需要选用记录装置，并准确写明记录器或闪存卡的编号，以便拆除记录装置时进行核对。拆除记录装置时将拆下的记录器和闪存卡以及患者记录的日志装入袋内。 AECG的主要价值都体现在动态心电图报告的编辑上。AECG报告的编辑能够给予临床提供一个连续24小时患者自然生活状态下记录3导或多导心电信号，借助计算机进行分析处理，发现各类心律失常事件及ST段异常改变，获取重要的诊断评价依据。 AECG心肌缺血的诊断标准 目前动态心电图仍采用“三个一”（1×1×1规则）的标准，即J点后0.08s处ST段呈水平型或下垂型压低≥1.0mm；持续时间≥1.0min；两次发作间隔时间≥1.0min。 1999年ACC/AHA动态心电图指南推荐每次短暂心肌缺血发作的间隔时间至少为5分钟。这一标准的修改更符合心肌缺血发作时的临床和病理生理过程。 由于引起ST段偏移的因素很多，发生的比例也比较高，因此在做出心肌缺血诊断和评价时，应注意排除其他因素的影响。 Voller等对Holter监测的ST段一过性降低进行了研究，试图排除假阳性来提高其判断价值，并提出了一个补充的排除条件： ①ST段降低前10个R波的平均幅度高于ST段降低最显著时的R波20%，则不考虑病理性改变，可能由体位改变所致。 ②突然地发生ST段下斜型下移，可能属伪差或体位改变所引起。 ③伴随PQ段降低的ST段也不考虑病理性改变，常由心动过速所致。  作者采用1x1x1的标准加补充条件分析上述资料，其假阳性降至2.5%，提高了评价ST段改变的特异性。但此项补充条件，仅供参考，其可行性尚有待于临床大样本试验来验证。  （三）心律失常事件的编辑 在自动生成编辑报告的基础上，再通过人机对话对常见的心律失常行再次编辑、修改和确认。 （四）起搏心律的编辑 ①起搏心腔；②起搏功能；③感知功能；④起搏顺序；⑤起搏频率；⑥起搏总次数、起搏次数占心搏总数百分比。 （五）心房扑动与心房颤动的分析 找出心房扑动与心房颤动开始和结束的时间、发生阵数进行编辑。 （六）ST-T编辑 （七）特殊事件编辑 特殊事件指受检者生活日记中记录的特殊情况，如心绞痛发作、头晕、心悸、晕厥，要结合生活日志中特殊事件的记录，进行心电图的分析。 在AECG的回放、编辑过程中发现的严重急性事件（如严重室性心动过速、极度缓慢心律、严重ST段改变等）应立即报告临床医师。 三、常规AECG报告的内容 切记： AECG报告一定要结合患者的日记及临床资料综合评价，了解患者的病史、症状及此次检查的目的（估计病情、判断药物疗效、评定起搏器的起搏功能等）；了解以往重要的心脏检查结果，如心电图,动态心电图,超声心动图等；了解患者的药物及非药物(包括心脏及非心脏)治疗情况；如植入心脏起搏器，应了解植入时间、类型及设定的有关参数。这些内容对分析动态心电图有着重要参考价值。 三、常规AECG报告的内容 （一）基本资料 应准确填写病人姓名、性别、年龄。根据需要可填写各种检查号如动态心电图号、门诊号、住院号等。 （二）心电信息 1.记录时间 包括记录起始、终止及持续的时间。 2.心率 填写全部心搏数，平均心率(bpm),最高心率和最低心率，说明其性质和发生的时间。 3.早搏 描述早搏的性质及分类，发生次数，在全部心搏数中所