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护理安全与持续护理风险管理 主要内容 护理安全相关概念 国内外医疗护理风险现状 国内外护理安全管理研究发展趋势 常见的护理安全隐患及持续风险管理对策 护理安全相关概念 病人安全——通过降低医疗服务过程中不安全的设计、操作及其行为，使病人免于在医疗护理中由于意外而导致的不必要伤害 护理安全——护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 误解性医疗纠纷(无医疗过失纠纷)——指虽然医疗服务提供者的医疗服务行为本无过失，或求医者出现的医疗后果系疾病正常转归。但因求医者或其家属的认识和专业知识局限，或因医务人员的解释、态度等因素导致他们认为医疗后果系非正常的后果，从而要求医疗服务提供者承担责任的行为。误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一 护理安全盲点——是指在护理服务中出现的四角或管理中容易忽视的不安全因素。潜伏的隐患一旦出现就有可能酿成严重后果，带来无法弥补的损失 护理风险——是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性。是指可能会发生的护理危险 护理风险管理——对现在和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 国内外医疗风险现状 澳大利亚：17%的住院病人经历了医疗不良事件 英国：10%的住院患者曾出现医疗差错 美国估计每年有10万个住院病人死于医疗差错，等于每2天就有3架满载的大客机失事 哈佛医疗实践研究指出：死于医疗差错的患者超过乳腺癌和ARDS死亡人数 中国医疗机构面临的风险 医政司2007年 对我国696所医院调查发生护理差错的类别： 给药错误 操作失误 发生压疮 管道脱出 病人跌倒/坠床 服务态度差引发纠纷 国内外护理安全管理研究发展趋势 护理安全管理注重前馈控制 健全制度，保障护理安全 常见的护理安全隐患 设备、设施的使用 跌倒/约束 病人转运 管道 体位 院内感染 用药 病情纪录 人员素质 特殊检查 管理因素——存在问题1 管理制度不健全 业务培训不到位 设备物质管理不善 职业道德教育薄弱 管理监督不得力，护理管理人员意识、素质有待提高 对策 健全各项护理制度：护理技术操作规程、分级护理制度、消毒隔离制度、护理文件书写规范、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、手术患者访视制度、职业防护制度、新护士上岗轮转制度、手术患者确认制度与程序、防范管道滑脱制度、护理安全管理制度、腕带标识制度、危急值报告程序、手术患者及物品交接和查表、鼓励上报不良事件等护理制度 加强专业培训 强化三基理论及技能 护理文书 组织教学查房、危重病人护理查房 新技术、新业务及市举办专题讲座 定期举行护理安全培训 培养护士遵守职业道德规范 职业道德——是从业人员在职业活动中应当遵循的行为准则与规范。不仅是从业人员在职业活动中的行为要求，而且是本行为对社会所承担的道德责任和义务 它规定人们“应该”做什么，“不应该”做什么。“应该”怎么做 不同职业有不同的职业道德，社会上的职业千差万别，职业道德也各具特色，呈现多样性 护士：救死扶伤，治病救人 教师：教书育人，为人师表 军人：英勇善战，保卫祖国 法官：秉公执法，严格办案 加强护士人文教育 护士，母性形象！ ——与人类进化有关 ——与个体成长有关 #母性的装束 #主妇的才干 #慈母的情怀 建立超前管理意识 危急时刻：节假日、周末、交接班时 危险人员：新护士、生活中干扰因素大的护士 危险操作：输血、注射青霉素、氯化钾等 防止延迟治疗病人 异常检查及时报告 检查标本及时送出 抢救车上物品备齐 护理安全管理注意前馈控制 客观既全面分析问题，有系统地找出潜在的危险 定期进行法律法规教育培训 经验分享 环境安全 地面清洁、干燥 防火安全 床头柜物品合理放置，便于取用 热水器有操作指南，以防烫伤 呼叫器系统功能正常 与设备设施有关因素——存在问题2 仪器不熟悉，使用不当 抢救仪器未处于备用状态 配件不齐 电源、电线使用不当 为能掌握仪器设备的应急处理方法 后勤保障不够、停电后发电不及时 仪器设备出现问题不能及时修理 对策 掌握仪器设备的正确操作方法，仪器上有操作流程及注意事项 设备使用后应及时消毒、整理，使处于备用状态 认真交接班，建立仪器设备使用登记本 妥善维护、定期保养 确保仪器设备完好率100% √特别强调抢救仪器设备的完好率 √报警系统合理设置 护理措施不当——存在问题3 体位安置不当导致压疮发生 没有采取必要的安全措施、床栏 约束带过紧或衬垫不当造成皮肤受损 热敷导致烫伤 液体外漏使组