麻精药品规范化管理__周文.ppt

以患者为中心　积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则” WHO 1982年提出在全球推行“癌症三阶梯止痛治疗指南” 世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标 吗啡医疗消耗量标志着一个国家的社会文明程度 麻醉药品医疗消耗量明显增加 患者生活质量大大提高＊ ＊蔡志基教授资料 麻醉药品医疗消耗增长 吗啡、可待因、美沙酮等主要麻醉药品各期间年均消耗量、比80年代分别增长 　　　1991～1995年　增长　36% 　　　1996～2000年　增长　55% 　　　2001～2004年　增长　64% 　 增长相关数据 与80年代的年均消耗量，按增长值相比， 2001～2004年 芬太尼　增加　49倍 美沙酮　增加　6.95倍 吗　啡　增加　4.85倍　 发达与发展中国家，麻醉药品2004年人均医疗消耗量 17个发达国家　　68%达到≥10mg/人 76个发展中国家　56.6%仍处于1mg/人 以患者为中心　积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则” 我国积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则” 1991年卫生部发文《关于开展癌症病人三阶梯治疗工作的通知》 1993年卫生部制定了《癌症病人三阶梯止痛指导原则》 我国推行“癌症三阶梯止痛治疗原则”以来，麻醉药品医疗用量也明显增加 吗啡医疗消耗量2001～2004年比80年代增长42.21倍 阿片类药物 阿片类药物是目前镇痛作用最强的药物 镇痛作用随着剂量的增加而增强 无天花板效应 最佳剂量、常用剂量 吗啡消耗量及人均消耗量可以衡量一个国家患者疼痛控制的程度 观念的进步 我国吗啡医疗消耗量从83年7kg(0.006mg/人），经过近20年的努力,至2002年已达253kg(0.195mg/人),消耗总量增长35倍,人均消耗量增长31.5倍 令人鼓舞的可喜成绩,但我国人均吗啡医疗消耗水平还远离国际中等水平(1mg/人) 2002年我国吗啡人均消耗量0.195mg,在94个国家中排名第83位,居靠后位置 我国与美国麻醉药品使用现状比较（单位：kg） 卫生部组织调研 卫生部医政司组织，2006年3月～4月间对11个省、市，麻醉、精神药品使用管理情况进行调研 广泛听取各界对麻醉药品和精神药品购用、临床应用、处方用量以及管理的意见 调查研究、深入分析、了解麻醉药品在我国临床应用状况 提高对麻醉药品合理使用的统一认识 提高认识 需解决的问题 满足患者需求与严管； 满足患者需求与严防流入非法渠道； “医疗需求”与 “非医疗目的”的严格区别； 对合法、合理使用麻醉药品与吸毒的认识； 对“耐受性”与“成瘾性”的认识； 关于提升对某些药物管制级别的不同认识 问题的实质 反映了我们对“以病人为中心”理念与实践的认识 反映了我们敢不敢承担责任的态度 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第三十九条　具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。 在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。 区别“医疗需求”还是“非医疗目的” 前者属合理用药　后者则属“药物滥用”，即吸毒 如果不能满足患者缓解疼痛的需求 有的患者可能产生违反规定的“自我觅药行为”，即“假成瘾性” ，因此癌症疼痛患者必须用足缓解疼痛所需求的剂量 “让癌症患者无痛”的路还有多远？ WHO提出在2000年达到“让癌症患者无痛”的目标 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会呼吁－“消除疼痛是基本人权”（Pain relief is a basic human right） 2011年创建“癌痛规范化治疗示范病房” 活动 我国麻醉药品医疗使用消耗量与国际水平相比，尚属低水平，应当满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求 麻醉药品、精神药品管理目标 控制疼痛(无痛生活) 患者的权利 医务人员的责任与义务 对政府卫生行政管理能力的考验 全社会对疼痛患者的尊重，社会文明的体现 保证临床的合理医疗应用（充足） 严格管理、防止流弊（严禁） 做到“管得住、用得上”，解决好这一对矛盾 正确区别“耐受性”与“成瘾性” “耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量 因长时间使用、机体对药物的一种适应状态，不是“成瘾”　应加大用量而不能停药 “成瘾性”即精神依赖性 是一种脑病、脑部组织受到长期滥用毒品的损害,导致独特行为障碍 吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所用药品或物