中心静脉置管的护论述.ppt

中心静脉置管的护理 采用中心静脉置管的优越性 中心静脉管径粗，血流速度快，流量大，输入的液体很快被血液稀释，不易引起对血管壁的刺激。 能最大限度地依据机体需要的最大幅度调整输液量、浓度和速度，补充足够的热量、电解质等. 能24h均匀输入，营养液能较好的被利用，同时减少病人反复静脉穿刺的痛苦。 适应症 严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人. 需长期输液或静脉抗生素治疗. 全胃肠外营养治疗. 须接受大量、快速、输血、补液的病人. 利用中心静脉压的测定可随时调解输入量和速度。 心血管代偿功能不全 、行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变化 . 经静脉放置心脏起搏器 . 插管途径 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 周围静脉：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等。 股静脉 颈外静脉 是颈部最大的浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下行，在接近锁骨上缘处，垂直注入锁骨下静脉。 浅表易见容易穿刺。 颈内静脉 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该顶点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针与皮肤呈30角，与中线平行直接指向足端。 锁骨下静脉穿刺 病人取仰卧位，右上肢垂于体侧略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开，头低约15-30°，从锁骨中内1/3的交界处锁骨下缘约1-1.5cm进针（相当于第二肋骨上缘）针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤夹角小于10°，如果以此方向进针已达4-5cm仍无回血时，不可再向前进针，应徐徐退针并边退边抽，仍无回血可将针尖撤到皮下而后再改变方向缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止，经反复测试无误后便可置管。 周围静脉穿刺 优点：外周静脉易触摸，所有医护人员均有穿刺经验，无重要生命结构，并发症少等。 缺点：管径较小，解剖变异大。 中心静脉置管禁忌症 凝血功能异常或近期有血栓形成病史 穿刺血管引流区域有恶性病变 穿刺血管引流区域感染或有外伤史 穿刺血管解剖位置异常 躁动不安极不配合者 各种穿刺注意事项 严格无菌操作 熟悉穿刺静脉的解剖关系 掌握各种穿刺径路的操作要点 并发症及处理 肺与胸膜损伤 轻度气胸可自行吸收，严重气胸需行胸 腔穿刺或胸腔闭式引流。 穿刺部位出血或血肿形成 需立即拔除穿刺针或导管，局部压迫。 胸导管损伤 确认或疑有胸导管损伤时，需立即拔除 穿刺针 或导管局部加压包扎。如出现乳糜胸则需放置 胸腔闭式引流管。 并发症及处理 空气栓塞 少量的空气不致引起严重后果，一旦出现空气栓塞，立即置患者于左侧卧位，头部低置以使空气不能进入肺动脉，进入的少量空气一般在30 min左右可被吸。 并发症及处理 导管误入其它静脉 导管误入其它静脉，能满足临床需要且不影响 使用者，无需特殊处理。不能满足临床需要或影响使用者需予调整或 更换。 导管败血症 导管败血症一经诊断，需立即拔除导管，并加强抗感染治疗。 中心静脉置管后的护理 中心静脉导管置管后的护理，以更好地指导临床护理工作。结合临床护理实践，对导管留置时间、穿刺处换药、封管液的使用、封管的方法、并发症的预防进行分析，并提出导管留置期间的护理要求。中心静脉导管留置时间的长短，与护理质量密切相关。 目的 通过脉冲式冲洗导管和正压封管以保证导管内的正压和导管的完整性，预防导管堵塞，保持导管通常。 通过更换肝素帽和透明贴膜以预防感染。 固定导管，防止导管移动。 观察和处理各种并发症 。 堵管的预防 置管时间越长，堵管的可能性越大。堵管最常见的原因是导管顶端的小血栓形成，防止血液反流可预防导管内血栓形成。如输液时速度不要太慢，一般以30-40滴/分钟为宜，输液速度过慢会使导管内压力低于静脉压，血液发生反流，凝血过程被激活，加上导管内缺乏纤溶物质，最终在导管形成小的血栓。 堵管的预防 患者下床活动或外出检查，输液瓶内液体平面不能太低； 咳嗽、吸痰刺激、患者烦躁等使静脉压增高，血液回流到导管内，甚至回到三通和延长管内，应将回流的血液及时冲入血管内。 间断测量中心静脉压（CVP）时，每次测量时间不宜过长，测好CVP后需及时将三通开关打开保持补液通畅。 在推注不同药物之间用生理盐水充分冲管，防药物配伍禁忌导致沉淀物而堵塞；每次输液前回抽血液，了解导管通畅程度。 封管技术 封管是中心静脉导管成功的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生。 肝素封管液的配置? 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水