缺血性脑卒中解答.ppt

缺血性脑卒中; 一、概 述;脑动脉;颈内动脉;缺血性卒中的分类;缺血性卒中的诊断步骤;缺血性脑血管病诊断（1）;;;;;;2、缺血性卒中的病理生理诊断： 损伤的严重程度？ 梗死、缺血半暗带、良性低灌注？ 判断低灌注的持续时间？ 血管闭塞的程度？ 4P技术：血管、灌注、脑实质、半暗带。;缺血性脑血管病分层诊断和治疗（3）;;缺血性脑血管病分层诊断和治疗（4）;5、发病机制的判断： ;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉-动脉栓塞性脑梗死的诊断;栓塞性急性期脑梗死;相应大动脉重度狭窄（70%）的血管影像学证据 有相应区域血流灌注下降的证据 DWI上无梗死灶;皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶 一般在相应大动脉发现明显狭窄 TCD脑血流微栓子监测到微栓子信号。 ;缺血性脑血管病分层诊断和治疗（6）;卒中辅助检查;2010中国急性缺血性脑卒中 诊治指南;急性期治疗的4个I级推荐，A级证据;特异性治疗 :溶栓 推荐意见： （1）对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（Ⅰ级推荐，A级证据）。 （2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （3）可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用（Ⅰ级推荐，C级证据）。;特异性治疗 :溶栓;静脉溶栓治疗的适应症;抗血小板： ;卒中单元;卒中单元;卒中中心;降纤治疗建议;急性期患者可以使用抗凝药物吗？;哪些特殊患者需要抗凝治疗？;脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应慎重;卒中48小时内，只要平均动脉压130 mmHg或收缩压220 mmHg，可不使用降压药物治疗。 ;中华内科杂志CCB共识 ;*;一、危险因素控制（1）;一、危险因素控制（2）;一、危险因素控制（3）;脂代谢异常;二、大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗;二、大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗;三、心源性栓塞的抗栓治疗;四、非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗;*;卒中二级预防中降压药物分层选择;房颤抗凝治疗分层;脑卒中/TIA预防中抗血小板药物;卒中二级预防：他汀治疗目标值;2014 AHA/ASA卒中二级预防指南推荐; 二、短暂性脑缺血发作;TIA的诊断步骤;① 眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)。; 大脑中动脉供血区大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现。;① 眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫感觉障碍) Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)。;临床表现; 持续时间长, 发作频率高, 较少进展为脑梗死。;①跌倒发作(drop attack): 患者转头仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起。;② 短暂性全面性遗忘症 (transient global amnesia, TGA) ;③双眼视力障碍;② 小脑性共济失调。;TIA定位诊断;病因机制;TIA分型及病因 1、血流动力学型：脑动脉严重狭窄＋血压波动 2、微栓塞型：多为动脉－动脉栓塞，心脏小栓子？ 3、其他：锁骨下动脉盗血综合征，血液成分改变（如红血球增多症、血小板增多、贫血）等等。 ;两型TIA的临床特点;危险因素;体检时应注意检查;TIA的辅助检查 1、血常规、凝血功能、血糖、血脂等 2、超声检查：TCD及颈动脉超声 3、CT、MRI：排除临床似TIA的颅内病变 4、脑血管造影：MRA、CTA或DSA 5、其它：各种方法检查脑血流情况（如SPECT等）;TIA的治疗决策; 判断预后;ABCD评分;7天卒中的风险; 三、脑 梗 死;定义;OSCP分型;根据起病形式和病程将脑梗死分为：;目前临床常用的分型方法使按发病机制分为：;动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 ;动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中最常见的类型。在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。;病因 ：最常见的病因是动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病和血脂异常等。;发病机制：;急性脑梗死病灶  是有缺血中心区及周围的缺血半暗带组成。;一般认为;临床表现：;不同部位脑梗死; 可无症状(取决于侧支循环) 伴对侧