临床路径管理关键环节和控制策略地研究.doc

华中科技大学硕士学位论文 临床路径管理的关键环节与控制策略研究 硕士研究生：郭淑岩 指 导 教 师：陶红兵 中文摘要 临床路径作为一种新的质量管理模式，以其在提高医疗质量，保障医疗安全，降 低医疗费用方面的巨大作用，受到我国卫生行政部门和医院管理者的普遍关注。总结 国外实施临床路径的实践经验不难发现，实施临床路径管理是一个系统的全方位工 程，不仅对医院的整体实力要求较高，而且还需要医院具有高较的医院管理水平、管 理层具有先进的经营理念，医院具有合理的人力资源配置，配套相关激励约束机制等。 但是，我国在实施临床路径过程中，还存在医院管理者管理理念落后，医院基础设施 建设和信息系统建设相对滞后，医疗保险机制不健全，医疗费用补偿机制不配套等一 系列问题，很多医院缺乏开展临床路径管理的内部动力和外部压力。导致临床路径在 我国的发展达不到预期效果，临床路径管理模式未得到广泛应用。 本研究拟通过探索临床路径管理过程中的关键环节，对医院临床路径管理中存在 的问题进行系统分析并制定有效的控制策略，通过样本医院实施效果分析临床路径管 理关键环节控制的可行性，促进临床路径管理全面发展与重点环节控制相结合，进而 建立临床路径管理长效发展机制，为我国医院开展临床路径管理提供理论和实践依 据。 资料来源与方法 本文采用定性研究与定量数据分析相结合的方法，对 32 名医院管理者及相关人 员进行个人深入访谈，同时，在样本医院对 6 个实施临床路径管理的科室进行医生意 愿调查，根据访谈和医生意愿调查结果确定临床路径管理的主要环节，运用德尔菲法 对 46 名专家进行三轮咨询，在主要环节中选出临床路径管理的关键环节；运用典型 案例分析法分析样本医院关键环节控制方案及任务细分；在样本医院共收集 258 份阑 尾炎患者病案首页和 259 份室间隔缺损患者病案首页，同时在开展临床路径管理的科 1 华中科技大学硕士学位论文 室进行患者满意度调查，应用 SPSS12.0 统计软件对相关数据进行统计分析，得出临 床路径管理关键环节控制效果并找出临床路径管理关键环节控制后存在的问题，针对 问题提出相关的政策建议。 结果 1.临床路径管理现状和问题分析 目前，临床路径管理在国外的研究与应用基本处于成熟阶段。我国临床路径管理 的效果在相关医院也得到验证，2009年起，临床路径试点工作将在我国全面展开。但 专家咨询和关键知情人访谈结果显示，我国临床路径管理开展中尚存在一系列问题， 包括：对实施临床路径管理的医院内外部条件认识不清；临床路径管理实施前准备工 作不足；临床路径管理实施过程中职责不清；临床路径的评价标准不够确切和完善。 2.临床路径管理关键环节确定 在文献综述、个人深入访谈和医生意愿调查的基础上对实施临床路径管理的医院 需要的条件、实施前需要做的准备工作、执行临床路径的过程中须考虑的问题和评价 指标等方面进行分析，确定临床路径管理中主要环节，运用德尔菲法通过三轮专家咨 询，在主要环节中选出临床路径管理的关键环节。最终得出实施医院需要的条件、 实 施前准备工作、执行中须考虑的问题和评价环节等4个第一层环节，30个第二层关键 环节，同时，根据专家的意见，选出关键环节中五个主要关键环节，作为关键环节控 制的重点，为关键环节控制策略的制定提供依据。 3.临床路径管理关键环节控制策略 研究者在既定关键环节的基础上，结合样本医院实际，运用典型案例分析法，在 样本医院已有临床路径管理的基础上，制定临床路径管理关键环节控制方案，并协助 医院管理者和相关人员将关键环节控制进行细化分析，使临床路径管理关键环节控制 过程有据可依。 4.临床路径管理关键环节控制策略应用效果分析 收集甲、乙两家样本医院 258 例阑尾炎患者和 259 例室间隔缺损患者效果评价的 相关指标，进行实施临床路径管理关键环节控制效果分析。同时，选取开展临床路径 关键环节控制的科室进行患者满意度调查。应用 T 检验、卡方检验对未实施关键环节 2 华中科技大学硕士学位论文 控制和实施关键环节控制的患者的住院时间、住院总费用、药费、药品比和患者满意 度情况等进行比较分析。结果显示，实施关键环节控制后阑尾炎患者的平均住院天数 下降了 0.89 天，平均药费下降 504.74 元，药品比下降 14.09%；室间隔缺损患者平均 住院天数减少 0.15 天，平均住院总费用下降 651.22 元。同时，实施关键环节控制后， 患者对医院临床路径和对诊疗流程的满意度明显提升，对整体医疗质量的满意度明显 增加。 应用多元线性回归对未实施关键环节控制和实施关键环节控制的患者的住院总 费用的主要影响因素进行分析，结果显示，未实施临床路径关键环节控制的阑尾炎患 者住院总费用的主要影响因素是药费、药品比、合并症数量；室间隔缺损的主要影响 因素是