高血压 1幻灯片.pptVIP

一 高血压定义及相关知识;1：概念 在未用抗高压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。或者高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。 收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg的称为收缩期和舒张期（双期）高血压。收缩压≥140 mmHg而舒张压＜90 mmHg为单纯收缩期高血压（ISH）。收缩压＜140 mmHg而舒张压≥90 mmHg的称为单纯舒张期高血压。;2：分类 （1）原发性高血压：是以血压增高为主要临床表现的综合症，通常称为高血压。原发性高血压占据95%。 （2）继发性高血压：是指继发性其它疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高血压仅占5%。但是绝对数多。不少继发性高血压通过手术得到根治或改善，如嗜铬细胞瘤等 ;3：危害 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。;4：流行病学调查： 高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随着年龄增长而升高。高血压在老年人较为常见，尤其是单纯收缩期高血压（ISH）为多。;我国自20世纪50年代以来进行了三次（1959、1979、1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11% 、7.73%与11.88%,总体上呈明显上升趋势。从1980年到1991年的十年间，我国人群高血压患病率增长了54%。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查结果显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到了18.8%，估计全国高血压患病人数为1.6亿。与1991年比较，患病率上升了31%，而我国高血压的知晓率仅44.7%，治疗率仅为28.2%，控制率仅为8.1%。 ;我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北地区、东北地区属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压患病率差别不大，青春期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。; 5:病因 原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为遗传占40%，环境因素占60%。;（1）遗传因素 高血压有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约有60%的高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 近年来有关高血压的基因研究报道很多，但尚无突破性进展，关于高血压的基因定位，在全世界进行的20多个高血压全基因组扫描研究中，发现有30多个可能有关的染色体区段，分布在除13和20号染色体以外的所有染色体上。高血压的侯选基因筛查结果也不一致，还没有一个基因被肯定是原发性高血压的基因。;（2）环境因素 ①饮食 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和高血压患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人。钾摄入量与血压呈负相关。饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸／多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其是收缩压，每天饮酒超过50克乙醇者高血压发病率明显增高。②精神应激 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在躁声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。;（3） 其它因素 ①体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数（BMI），即体重（KG）／身高（CM），在20~24为正常。腰围反应向心性肥胖程度，高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压与BMI呈显著正相关。肥胖类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。②避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。35岁以上妇女容易出现高血压。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，的终止避孕药后3~6个月血压常恢复正常。③睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS） SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢和阻塞之分，后者主要是上呼吸