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呼吸系统常见病影像诊断 吉林市人民医院 影像中心 普放组 宋洪全 原发性肺结核 初次感染所发生的结核 多见于儿童 临床表现：低热、盗汗、乏力、 食欲减退、轻咳 X线表现分为：原发综合征 胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核 急性 亚急性 慢性 急性血型播散型肺结核 概念 大量结核杆菌一次或短期内数次进 入血循环播散到肺引起者 临床 起病急、病情重，可有高热寒战 气急、咳嗽等 X线表现 粟粒性肺结核病灶小透视难以 辨认，应常规照片表现为： 早期肺野可呈毛玻璃状密度增高 约10天后出现粟粒样结节1.5-2mm 大，分布均匀、大小相同、 密度相同 正常肺纹理不能显示 亚急性或慢性血行播散型肺结核 概念 少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺所致 临床 症状可不明显或轻度结核中毒症状 X线表现 大小不一 密度不同 分布不均 的多种性质的结节病灶 病灶新旧不同 病灶主要分布在两上中肺野 经治疗后 新鲜病灶吸收 陈旧病灶钙化纤维化 恶化者病灶融合形成 空洞或转为慢纤空 浸润性肺结核 临床 结核中毒症状 呼吸道症状 X线表现 好发部位 一般表现 特点 干酪性肺炎 见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者 病理： 大叶性：大片渗出性结核性炎变发生 干酪样坏死而形成 小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴 结破溃经支气管播散形成 临床： 症状重，有明显中毒症状 X线表现：大叶 性：大片状或整个肺叶致密 阴影，密度较大叶性肺炎为高 虫蚀样空洞 小叶性：散在小叶性致密影 结核瘤： 纤维组织包裹干酪样结核病灶形成 多见于上叶尖、后段、下叶背段 园形、卵园形、多边多角形阴影 直径2-3cm 边缘光滑 钙化多见 可伴小空洞或裂隙样空洞 多伴卫星病灶 慢性纤维空洞型肺结核 属继发性肺结核，晚期类型 X线特征 病变部位出现广泛纤维化： 大量索条影、 邻肺代偿气肿、 牵引性支气管扩张、 肺心病 纤维厚壁空洞 支气管播散病灶 结核性胸膜炎 干性 渗出性 * * 支气管扩张症 临床与病理： 三大主症： 咳嗽、咳血、咳大量脓痰 发病机制： 支期管壁的破坏 支气管内压增高 外在性牵拉 支扩的影像学表现 X线表现： 肺纹理增多、紊乱或呈网状 肺内炎症 高分辩CT表现： 轨道征 印戒征 肺炎 按病变解剖分布分为： 大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 临床表现 肺炎双球菌致病 好发于冬春季 多见于青壮年 全身症状： 突发高烧畏寒等，起病急 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛， 以咳铁锈色痰为临床特征 病理改变 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 大叶性肺炎 X线表现 临床症状出现后3--12小时出现X线征象 基本X线表现为不同形状和范围的渗出与实变 充血期：无阳性发现 或病变区肺纹理增多，透亮度减低。 或呈密度稍高的模糊影 实变期（红色与灰色肝变期）： 密度均匀致密影 支气管气相 消散期X线改变： 实变区密度逐渐减低，从边缘开始 实变区密度不仅减低且变为不均匀，表现为散在斑片影 斑片影进一步吸收消失 可遗留少量索条影 病变多在2周内吸收，少数可延迟吸收或演变 为机化性肺炎 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱患者 病理变化 1：小支气管壁充血水肿、间质内炎性浸润 2：肺小叶渗出与实变 3：小支气管不同程度阻塞则可出现肺气肿或 小叶性肺不张 临床表现 全身症状 呼吸道症状：咳嗽、咳泡沫粘液脓痰、 呼吸困难甚至紫绀、胸痛 X线表现： 病变部位：多在两肺中下野的内中带 肺纹理增多增粗和模糊 沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均， 密集的病变可融合成较大的片状影 其它：肺门影增大模糊 局限性肺气肿 间质性肺炎 肺间质炎症，可由细菌或病毒引起 常继发于麻疹、流行性感冒等急性传染病 临床： 气急、紫绀、咳嗽等 病理： 1：小支气管壁及肺间质炎性浸润 2：炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎 3：小支气管粘膜的炎症引起部分或完全性阻塞 引起肺气肿或肺不张 4：肺泡也可轻度炎性浸润 5：多伴不同程度的间质纤维结缔组织增生 X线表现： 1：病变广泛累及两肺 2：表现肺纹理增粗模糊 3：网状纹理与伴小点状影 4：肺门密度增高，轮廓模糊 5：婴幼儿者则以弥漫性肺气肿为主要表现 肺脓肿 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，早期为 化脓性炎变 继之坏死液化形成脓肿 感染途径：吸入性，最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延 分期： 急性与慢性 病理： 急性期：渗出与实变—坏死液化—空洞形成 慢性期：肺脓疡持续不愈超过3个月转为慢性 空洞周围纤维组织增生形成厚壁空洞 窦道—形成多房性脓肿 牵引性支气管扩张 并发脓胸与胸膜增厚