药理学26抗慢性充血性心力衰竭的药物z研讨.pptVIP

第二十六章治疗心力衰竭的药物 P251;一线和常用抗高血压药;抗高血压药物治疗的新概念 一、有效治疗与终身治疗 二、保护靶器官 ACEI 长效钙拮抗药 AT1受体阻断药 三、平稳降压 四、个体化治疗 五、联合用药;慢性心功能不全; ;§1 CHF的病理生理及治疗药物分类;§1 CHF的基本病理生理及治疗药物;§1 CHF的基本病理生理及治疗药物;四、抗CHF 药物的分类;血管紧张素 转化酶抑制药 卡托普利 （Captopril）依那普利 （Enalapril）…… 临床试验证明： ACEI能缓解症状，降低病死率和改善预后（7788） 基础研究证实：ACEI能逆转左室肥厚，防止心室的重构;循环和局部组织中的ACE; ;ACEI 治疗CHF的临床应用与评价 ;;;利尿药治疗CHF; 利尿药 治疗CHF; 临床应用;β-受体阻断药; 一、β受体阻断药治疗心衰的主要机制 ;以NYHA心功能分类II~ III级CHF为对象， 基础病因为扩张型心肌病者尤为适合。 可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死及心律失常的发生率，且患者能很好地耐受。 CHF者长期使用β-受体阻断药，不仅可改善临床症状和血流动力学的异常，而且可提高CHF患者的生活质量、改善长期预后和降低死亡率 ; β受体阻断药的应用注意;卡维地洛(carvedilol）; 强心苷类药物在心血管疾病的临床应用中历史最悠久，迄今已逾200年。在临床上应用的强心苷有:  速效：毒毛花苷-K, 毛花苷-丙 中效：地高辛(digoxin) 慢效：洋地黄毒苷等基本结构：苷元＋糖 苷元: 甾核＋不饱和内酯环近20 年来对其作用机制及其在CHF中的治疗地位有了新的认识。 ;;体内过程;传统认为强心苷的主要作用是:  增强心肌收缩性。 晚近研究表明， 强心苷具有直接和间接 改善CHF时神经体液异常的作用 也是其治疗CHF的重要机制，可视其为  “神经激素调节剂” ;药理作用对心脏的作用;正性肌力作用机制;药理作用对心脏的作用;药理作用对心脏的作用; 药理作用对神经 – 内分泌作用; 药理作用;对伴有房颤或室率快的心功能不全疗效最佳 对瓣膜病、风心(高度二尖瓣狭窄除外)、冠心和高心所导致的心功不全疗效较好 对有机械性阻塞和有能量代谢障碍的心功能不全疗效差 对肺心、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤, 疗效也较差, 且容易发生中毒。;1.心房纤颤: 抑制房室传导，增加隐匿传导,减慢心室率 2.心房扑动 缩短心房不应期，使房扑转为房颤 转为房颤后，停用强心苷，部分恢复窦性节律 3.阵发性室上性心动过速 兴奋迷走神经活性，抑制房室传导，因而有效;胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 某些神经症状如头痛、疲乏、眩晕、恶梦、谵妄、幻觉，偶见惊厥，还有黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。;快速型心律失常 :其中以室性早搏为多见早见 机制：高度抑制Na+-K+-ATP 迟后除极（有人主张应用Ca2+通道阻滞药） 房室传导阻滞 ： 迷走神经兴奋性；高度抑制Na+-K+-ATP 窦性心动过缓 : 抑制窦房结; 停药。 1.过速性心律失常 静脉滴注钾盐(细胞外K+可阻止强心苷与膜Na+-K+ATP酶的结合，故能阻止毒性的发展) 2. 心动过缓或II、III度房室传导阻滞 用阿托品解救，禁用钾盐。 ;对严重中毒者;强心苷类药物的安全范围窄 抗心律失常药（奎尼丁、胺腆酮 、钙通道阻滞药、普罗帕酮等）提高地高辛血药浓度、减少地高辛用量 苯妥英钠 降低地高辛血药浓度 拟肾上腺素药 提高心肌自律性 排钾利尿药致低血钾加重强心苷毒性 ; 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 ↓ ↓ 血压↓ 外周阻力 ↓ 回心血量↓ ↓ ↓ ↓ ↓冠脉供血