药理学第31章作用于呼吸系统的药物研讨.ppt

第三十章 作用于呼吸系统的药物;一、肾上腺素受体激动药 本类药物激动?受体，使平滑肌松弛。 对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用。 目前主要发展对β2受体有高度选择性的药物，并以吸入给药，用于哮喘急性发作和发作前预防用。 ;肾上腺素(adrenaline) 对ɑ和?受体都有强大激动作用。 舒张支气管主要由于激动?受体。 ɑ受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利气道畅通。 本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮喘急性发作。;麻黄碱(ephedrine) 作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。用于轻症哮喘和预防哮喘发作。 异丙肾上腺素(isoprenaline) 选择作用于?受体，对?1和?2受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。但心率增快、心悸、肌震颤等不良反应较多。 ; ?2受体激动剂 本类药物对?2受体有较强选择性，对?1受体无作用。口服有效。采用吸入给药法几乎无心血管系统不良反应。 临床常用的有： 沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵) 对?2受体作用强于?1受体，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的1／10。适用于夜间哮喘发作。;克伦特罗(clenbuterol) 为强效选择性?2受体激动剂．心血管系统不良反应较少。 特布他林(tertaline) 作用与沙丁胺醇相似，既可口服，又可注射，是选择作用于?2受体药中唯一能作皮下注射的药物。 福莫特罗(formoterol)和沙美特罗(salmeterol)均为长效选择性?2受体激动药，作用强而持久。; 二、茶碱(theophylline) 能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿作用。 其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出。对急、慢性哮喘，不论口服、注射或直肠给药，均有疗效。 茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至惊厥。 ;三、M胆碱受体阻断药 各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放，在诱发哮喘中有重要作用。 异丙基阿托品 主要用于喘息型慢性支气管炎。 ;四、肾上腺皮质激素 糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。与其抗炎和抗过敏作用有关。 倍氯米松为地塞米松衍化物。气雾吸入，直接作用于气道发生作用。能取得满意疗效，且无全身不良反应。 ;五、肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠 无松弛支气管平滑肌作用，也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用。 但在接触抗原前用药，可预防I型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。; 临床应用： 主要用其微粒粉末吸入给药，用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。 不良反应 ： 毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起呛咳、气急，甚至诱发哮喘。;第二节 镇 咳 药 中枢性镇咳药：抑制延脑咳嗽中枢； 外周性镇咳药：抑制咳嗽反射中的感受器和传入神经纤维末梢。 可待因 codeine 阿片生物碱之一。与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，对咳嗽中枢的作用为吗啡的1/4，镇痛作用为吗啡的1／7-1／10。镇咳剂量不抑制呼吸。临床主要用于剧烈的刺激性干咳。; 右美沙芬，为中枢性镇咳药，强度与可待因相等． 喷托维林(咳必清)为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，强度为可待因的1／30。 ;苯丙哌林 非成瘾性镇咳药。能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感受器引起神经反???，且有平滑肌解痉作用。是中枢性和末梢性双重作用的强效镇咳药。;第三节 祛 痰 药 能使痰液变稀易于排出的药物称祛痰药。 氯化铵口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。 乙酰半胱氨酸，能使粘蛋白断裂, 从而降低痰的粘滞性，易于咳出。 ;;作业