血液灌流与CRRT的联合应用2015.5.16研讨.pptVIP

文以君：重庆医科大学附属第一分院血液净化中心护士长 ;血液灌流与CRRT的联合应用 重庆医科大学附属第一医院 文以君;;;血液净化：所谓血液净化即将患者的血液引出体外并通过净化装置，清除其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。分为间歇性血液净化和连续性血液净化 最基本的血液净化治疗模式包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等;;弥散;;;CBP的定义：CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器起支持作用的各种血液净化技术的总称.自从1977年Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床以来，连续性血液净化技术（Continuous blood purification，CBP）技术得到了迅速的发展 它在危重症病人中的应用被认为是近年来ICU的重要进展之一 1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗技术（Continuous renal replacement therapy，CRRT）;CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。 一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗以24小时为目标的 所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救 与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要 ;缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH） 连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF） 连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD） 连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD） 连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF） 连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA） ;肾性疾病 重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等 慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等;非肾性疾病 MODS 脓毒血症或败血症性休克 ARDS 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 心肺体外循环手术;血液净化;无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血 ;维持血流动力学稳定。 持续缓慢清除机体多余的水分 连续稳定地控制氮质、电解质、酸碱平衡 不间断地清除循环毒素和中、大分子物质 根据需要提供营养支持和药物治疗 为危重病人提供内稳态 ; 1. 对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟肾脏的排泄方式更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；彻底纠正代谢紊乱。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。 2.对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。 ; 3.控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。溶质清除率高；及时清除代谢废物及部分药物,有利于营养改善，便于给予营养支持,从而改善危重症患者的预后。 4.对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。 ;黎磊石、季大玺2004版《连续性血液净化》第一章 ——连续性血液净化的演变与发展前景;随着血液滤过的应用范围及使用技术的扩展，除开利用传统的超滤技术滤出各种中小分子物质外，采取了多种清除循环中致病性介质的方法特别是各种吸附技术。 为达到更有效地去除白蛋白结合毒素和炎症介质的目的,，有将吸附与血液滤过联合应用的趋势。 ——郭