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狗x片病例 緒言 「琪琪」是一隻性別公的瑪爾濟斯犬，年齡約4-5歲，體重3.7公斤，女主人是我們醫院的老客戶，也變成我們的多年好友，還沒有結婚以前做小姐時就養「琪琪」，牠在家裡倍受溫寵也非常好命，女主人結婚時也當陪嫁搬到夫家，這次會發生車禍，是因為女主人到醫院去生小孩(聽說是生男孩子)，牠留在家裡找不到女主人晚上就溜出去，結果不小心就發生車禍，被車撞傷了後半驅。送診時出現嚴重的血尿，整個後半驅瘀血和腫脹，有很嚴重的軟組織傷害，後驅不能站立或走路，觸診時在骨盆部位出現劇烈疼痛，初步先給予休克治療和點滴注射，並採血做血液檢查和血清分析，並輕度鎮靜後拍攝X光的腹背照和側照，其結果如下： ?? 血液檢查發覺白血球(正常值6.4-15.9 x 1000/ul)和紅血球(正常值5.57-7.98 x百萬/ul)總數比正常值低，血清分析ALT和AST偏高，其他無特徵性的變化。 　 ?? 上圖左是「琪琪」的X光腹背照，上圖右是「琪琪」的X光側面照，箭頭處就是骨折或離位處。 X光判讀： ??????? 1. 右側腸薦關節脫位。 2. 恥骨骨折。 3. 右側坐骨在髀臼關節後方骨折並離位。 4. 左側坐骨骨折。 「琪琪」被送進醫院時，發生很嚴重的軟組織傷害(如下圖上)，大部分的傷害都集中在後半軀，因為出現血尿，做超音波檢查時發覺無膀胱破裂影像，所以判定只是泌尿系統受到傷害，初步我們先給予治療，希望能把牠的狀況穩定下來，給予抗生素和消炎酵素劑，24小時點滴注射並放在保溫箱內加護照顧，因為「琪琪」未戴安全帽，住院觀察期間，特別注意有無腦部傷害的神經症狀出現。這種發生廣泛性的軟組織傷害病例，急診治療期間應該特別注意防止腎衰竭，車禍患畜在觀察和治療中，也要特別注意有無腦部傷害或內出血的徵候出現，住院後第二天「琪琪」狀況稍穩定下來，但是卻出現體溫升高、精神不佳和毫無食慾現象，於是再做一次血液檢查，結果如下圖： 車禍發生後經過五天的治療還是可見到後軀右側嚴重的軟組織傷害。 　 ?? 住院後第二天和第五天我們都各做一次血液檢查，發覺白血球總數增高，而紅血球總數和相關項目都降低，身體狀況被穩定下來，血尿消失但是無食慾，於是我們查這隻狗以前的病歷，發覺曾經感染過「艾立希體症」，經過血液抹片染色檢查，發現還是有「艾立希體」存在，因此開始調整治療方向，整個狀況才逐漸被穩定下來，發燒減退而恢復食慾，只是貧血短期間內尚難改善，但是血液容積比是26.5%，總評估結果應該可接受骨折固定手術，此時就和主人溝通準備做骨盆骨折固定手術。 　 治療經過 ?? 上左圖是做氣體麻醉和局部消毒後還未蓋上創布前所拍攝，上圖右則是做骨盆腸薦關節固定，插入橫向庫氏骨釘，以維持骨盆之正常結構和支撐力的情形。因為這是一隻貧血的患畜，所以手術的難度和危險度相對性的增高，尤其是手術中應該特別注意止血，以防止血液過度流失，特別注意控制血液中之含氧量(我們醫院是偵測SpaO2)，這種必須要做三個小時以上的骨盆骨折固定手術，我們擔心會有突發狀況或麻醉急診現象發生，所以特別注意麻醉維持期間的麻醉深度控制，派人專心負責麻醉工作，要求務必要全力以赴，並確實做好完整的麻醉記錄，經過全體手術人員的合作和努力下，「琪琪」總算平安的完成骨盆固定手術，看到牠能從麻醉中甦醒過來，我們都感到無限的快樂和安慰，總算又接受過一次臨床工作的挑戰。 上圖是「琪琪」手術完成後，正在等麻醉恢復時所拍攝的照片。 　 手術後馬上拍攝X光，您由左上圖可以明顯看出我們用一支壓迫性骨螺子(lag screw)和一支有螺紋的庫氏骨釘固定腸薦關節脫位處，插上一支橫向的庫氏骨釘(我們稱之為台灣扁擔)，以維持整個骨盆的輪廓和支撐力量，期望能使患畜提早恢復行動。上圖箭頭指示處就是這次手術還未固定的部位，患畜狀況還不很穩定，還在貧血中，不允許在一次手術時就完成所有骨折的固定工作。我們準備經過幾天的恢復後，如果右後肢還是不能承受力量走路，考慮再作第二次的骨折固定來修復上圖箭頭指示的這個骨折離位的部位。 　 ?? 手術後第二天的「琪琪」，已經可以站起來三隻腳走路，只是右後腳還無力。 　 ?? 上兩張照片是手術後第三天，「琪琪」的狀況已經明顯的改善，傷口癒合良好。 病例討論 1. 骨盆骨折在人來說，是一種非常嚴重的傷害，危險性和死亡率都很高。尤其是車禍的病患，常常會混合多系統的傷害，例如：頭部傷害、腹部傷害、內出血、泌尿系統傷害、呼吸系統、橫膈膜赫尼亞和創傷性心肌炎等，也時常會合併很嚴重的軟組織傷害。臨床上不能忽視這種軟組織傷害，這常常是引起腎衰竭的主要因素，急診和急救時遇到這類的車禍病例，應該要特別注意控制這方面的問題，而以穩定患畜的身體狀況為第一要務，先初步治療到沒有生命危險的時候，再考