重视ARDS的分级诊疗42研讨.pptxVIP

重视ARDS的分级诊疗;ALI/ARDS的诊断标准 ;诊断标准;首先，氧合指数并非随着吸入氧浓度增加而呈线性增加，且受到呼吸机设置、尤其是呼气末正压（PEEP）的影响； 其次，双肺浸润影程度受到医师主观判断影响；再次，由于气道压力传导和液体复苏的影响，ARDS患者的肺动脉嵌顿压也可能升高。 近年来临床研究显示，与弥漫性肺泡损伤的病理诊断相比，欧美联席会议诊断标准的敏感性为84%，而特异性仅为51%。 ;;2011年欧洲重症医学学会柏林会议ARDS新定义;;;ARDS基本治疗策略;挽救性治疗措施;肺复张;肺复张手法;; 俯卧位通气 四项随机临床研究结果显示：俯卧位通气对ARDS病人生存率无影响。 2010年一项meta-analysis：对ARDS严重低氧血症病人进行亚组分析，俯卧位通气显著降低了该组病人的死亡率。;; 高频振荡通气 维持高平均气道压以保持肺复张，避免肺泡周期性开放、闭合。 2010(BMJ)一项meta-analysis：系统分析多项随机对照临床研究，HFOV提高氧合指数、显著降低死亡率。 Used as “rescue” therapy;High-Frequency Percussive Ventilation (HFPV);; 选择性肺血管扩张剂，仅作用在通气区域，使血流从非通气区向通气区重新分布。 严重肺内分流的病人能提高氧合、降低PAP。值得注意的是，大约70%的病人在iNO改善症状的同时PAP升高。; iNO （Inhaled nitric oxide）;;; Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO） ECMO为传统方法治疗无效的严重低氧血症病人提供有效的手段：气体交换和/或循环支持。 机械通气参数：Vt、ventilator pressure、FiO2在安全的低水平。 Peek et al：多中心研究，与传统方法比较ECMO显著提高生存率（63 vs 47%）。;Extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）;小结;; 抢救危及生命的低氧血症的“六步法”治疗策略;