乳房疾病的护理精讲.pptVIP

乳房疾病病人的护理;;教学目标;§1解剖生理概要;乳房的淋巴回流途径;3、乳房的淋巴回流途径;;4、乳房的生理性和病理性变化;4、乳房的生理性和病理性变化;【自学】; 第五节乳房癌;全球每年有一百二十万妇女患乳腺癌，五十万妇女死于此病。 我国乳腺癌发病率目前正在由低向高发展，并呈年轻化、城市化趋势，我国女性乳腺癌具有发病高峰提前的特点 。 北京城区2000-2001年女性乳腺癌发病高峰年龄是45-50岁，比20年前的50-55岁整整提早了一个年龄组。 在上海地区，每年发现病例4500例，发病率已达60.1/10万 。 对比1990-1992年及2004-2005年两次全国死因回顾调查可发现，后者的乳腺癌死亡率增加了68.6%。 ;病因;病因;　乳癌的高危人群? ;⑥曾在乳部和盆腔做过手术? ⑦过度暴露于放射线或致癌源(例如：经常施行X光透视或放射线治疗)? ⑧经由其他癌症转移至乳房(例如：患子宫内膜腺癌者)? ⑨有慢性精神压迫? ⑩不常运动? ;1、非侵润性癌 2、早期侵润性癌 3、侵润性特殊癌 4、侵润性非特殊癌 ;1、直接侵润： 2、血行转移至肺、骨、肝： 3、淋巴转移;3、淋巴转移;3、淋巴转移;临床表现;临床表现;（二）症状 2、乳头溢液 发生率较低：一般在10％以下 血性溢液中约有12％－25％为乳腺癌 50岁以上患者乳头血性溢液，乳腺癌可达64％。 ;（二）症状 3、乳头改变 ;（二）症状 4、皮肤改变 ：;（二）症状 4、局部皮肤改变 ：酒窝征;（二）症状 4、皮肤改变 ：;（二）症状 4、皮肤改变 ;（二）症状 5、乳房轮廓 改变 ;（二）症状 6、腋窝及锁骨上淋巴结 7、特殊乳癌的表现 （1）炎性乳癌 （2）乳头湿疹样癌;1、乳腺X线检查 2、热图像检查 3、红外线乳房扫描 4、放射性同位素检查 5、脱落细胞检查 7、超声检查 6、活组织检查; 病史特征＋辅助检查结果，对典型病例 可以作出明确诊断，但在多数情况下特别 是早期病例，最后还需活检作病理检查才 能确诊。;0期：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌），无腋窝淋巴结转移及远处转移。 Ⅰ期：癌肿＜3㎝，无粘连，无腋窝淋巴结转移。 Ⅱ期：癌肿3—5㎝，已有腋窝淋巴结转移（可活动，散在），与皮肤有粘连。 Ⅲ期：癌组织＞5㎝，有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢水肿，广泛粘连。 Ⅳ期：癌组织发生远距离转移者。;病情判断;;治疗原则;治疗原则;（一）术前评估 1、健康史：年龄、生育史、月经史 2、身体状况： 3、心理社会支持情况： 家属尤其是配偶的认知 ;（二）术后评估 1、康复状况：术后伤口引流，皮瓣和切口愈合情况 2、肢体功能 3、心理和认知状况 4、预后判断;问题1：自我形象紊乱：与失去一侧乳房有关 目标：病人能现实的评价自身的境遇表现出对外表的接受 措施： 1、家庭和配偶的支持 2、乳房再造术，修饰弥补缺陷的方法 3、耐心倾听，关心、尊重病人，鼓励病人表达想法及要求 4、给予积极的引导，转移其注意力;问题2：体液过多：患肢水肿，与术后淋巴管广泛破坏及腋静脉回流受阻有关 目标：病人能叙述水肿的促成因素及预防方法 水肿有所减轻或消失，无进一步损坏;问题2：体液过多： 措施： 1、介绍水肿的原因 2、抬高患肢，采取半卧位 3、指导病人做早期活动或为病人做一些按摩 4、不重时可用弹力绷带，严重时不能用可用一些利尿剂 5、限制水钠的摄入 6、即使恢复后也不可在患肢测量血压、静脉点滴、过久提重物、抽血 7、洗手时不用强洗涤剂，尽量用一些润肤剂，避免感染;问题3：潜在并发症：出血、气胸、皮下积液、积血、皮瓣边缘坏死 目标：尽早发现并治疗 措施： 1、密切观察生命体征，敷料是否干燥，观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，弹力绷带加压包扎的松紧度 2、观察引流管（为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起感染） 观察：固定情况、是否通畅、引流液的色、质、量并记录。 拔管：术后1-2天，血性液体50-100毫升/天，逐渐减少，术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。;问题4：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有关 目标：病人能逐渐恢复患肢的活动，日常活动需要得到满足 措施：帮助病人制定活动计划并协助完成 大体分三个阶段：卧床期、拔除引流管后、拆线后的功能锻炼。其基本原则是循序渐进、不能过急、防止意外拉伤。其目的是预防患肢水肿、松解软化瘢痕组织、预防斑痕挛缩引起患肢功能障碍。;问题4：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有关 措施：帮助病人制定活动计划并协助完成 1、术后24小时活动手和腕 2、3-5天活动肘部 3、5-7天肘部活动→肩部活动 4、10天：前范围爬墙、划圈、滑轮运动、手臂摇摆运动，直至患肢能高举过头，自行梳理头发;问题5：知识缺乏：缺