檔案應用申請書-臺南市政府.docVIP

臺南市政府及所屬機關檔案應用申請書 申請書編號： 姓　名出　生年月日身分證明文件字號住（居）所、聯絡電話申請人地址：　　 　　 電話：(H) (O)　　　　　　　　 e-mail：　　　　　　　　　　　　　　　※代理人與申請人之關係（　　　　　）地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話：(H)　　　　　　(O)　　　　　　　※法人、團體、事務所或營業所名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(管理人或代表人資料請填於上項申請人欄位)序號請先查詢檔案目錄後填入申請項目（可複選） 【閱覽、抄錄】【複製】檔　號檔案名稱或內容要旨1□　　　　□2□　　　　□3□　　　　□4□　　　　□5□　　　　□6□　　　　□7□　　　　□8□　　　　□9□　　　　□10□　　　　□※序號　　　　　　　　　有使用檔案原件之必要，事由：申請目的：?歷史考證　?學術研究　?事證稽憑　?業務參考　?權益保障?其他（請敘明目的）：　　　　　　　　　　　　　　　 此致 （機關全銜）申請人簽章：　　　　　　※代理人簽章：　　　　　申請日期：　年　　月　　日　請詳閱後附填寫須知 填　寫　須　知 一、※標記者，請依需要加填，其他欄位請填具完整。 二、身分證明文件字號請填列身分證字號或護照號碼。 三、代理人如係意定代理者，請檢具委任書；如係法定代理者，請檢具相關證明文件影本。申請案件屬個人隱私資料者，請檢具身分關係證明文件。 四、法人、團體、事務所或營業所請附??記證影本。 五、本機關檔案應用准駁依檔案法第十八條規定辦理。 六、閱覽、抄錄或複製檔案，應於各機關指定之時間及場所為之。 七、閱覽、抄錄或複製檔案，應遵守臺南市政府及所屬機關檔案申請應用注意事項有關規定，並不得有下列行為： (一)添註、塗改、更換、抽取、圈點或污損檔案。(二)拆散已裝訂完成之檔案。(三)以其他方法破壞檔案或變更檔案內容。 八、閱覽、抄錄或複製檔案收費標準：依檔案閱覽抄錄複製收費標準收取費用。 九、應用檔案而侵害他人之著作權或隱私權等權益時，應由應用者自負責任。 十、申請書填具後，得以書面通訊方式送各檔案管有機關（機關全銜、住址請至本府全球資訊網.tw/查詢）。 十一、受理單位檢查申請案件如有不合規定或資料不全者，經通知後請於七日內補正：屆期不補正或不能補正者，得駁回申請。