7.第七章 临床免疫.pptVIP

第七章 临床免疫;教学目的与要求：;超敏反应的概念和分型;一、 I型超敏反应（过敏反应、速发型超敏反应）;1．吸入性变应原 :广泛存在于大自然界中，预防接触吸入性变应原较难。 （1）种类繁多的植物花粉：花粉产量大，授粉期长，质轻，粒小，致敏花粉多属风媒花粉。（2）真菌：真菌在自然界中的分布极广，其孢子和菌丝等是重要的变应原。（3）螨：（4）上皮变应原（5）屋尘（6）羽毛：衣服、被褥、枕芯、垫料、地毯、壁毯等中 的鸡鸭鹅鸽等羽毛也是变应原。（7）昆虫变应原;2．食物变应原 : 常见的过敏性食物有蛋白质含量较高的牛奶和鸡蛋；海产类食物，食物添加剂（染料、香料等），防腐剂，保鲜 剂和调味剂就成了一类新的重要变应原。 3. 药物可经口服、注射和吸入等途径进入体内，少数病人用药后出现局部或全身药物过敏反应，如药疹、阿司匹林性哮喘、青霉素过敏性休克等。;;特异性IgE介导的;（二）参与抗体：IgE,IgG4;（一）.过敏性休克;吃了鱼、虾、蛋等食物后引起。; 花粉症的发生机制;（四）．皮肤过敏反应：;急性湿疹:发病迅速，皮疹呈多形性。主要表现为红斑水肿基础上的丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等，损害境界不清，严重时可泛发全身，瘙痒剧烈 ;荨麻疹:俗称风疹块风疙瘩风包等,患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的皮疹块，常常越抓越痒，越抓越肿。 ;（四）Ⅰ型超敏反应的防治原则 (一)检出抗原并避免接触 查找过敏原： ● 可通过询问病史和皮试来完成； ● 皮试法。 (二)急性脱敏治疗(acute desensitization) 方法：采用小量(0.1ml、0.2ml、0.3ml),短间隔（20～30分钟）、多次注射； 应用：外毒素所致疾病危及生命又对抗毒素血清 过敏者。;皮 试;（三）慢性脱敏治疗(chronic desensitization) 方法：采用微量(?g、ng)，长时间反复多次皮下 注射。 应用：已查明且难以避免接触的环境中抗原如尘 土、花粉、螨虫、霉菌类等的病人。;1.抑制生物活性介质释放的药物 (１)色苷酸二钠： --- 稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒； (２)肾上腺素、异丙肾上腺素及儿茶酚胺类和前列腺 素E： --- 激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成； 氨茶碱： --- 抑制磷酸二脂酶，阻止cAMP的分解。 注：cAMP可抑制肥大细胞脱颗粒。;2.生物活性介质拮抗剂 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等抗组胺药物 --- 组胺拮抗剂； 水杨酸 --- 缓激肽拮抗剂； 多根皮苷酊磷酸盐 --- 白三烯拮抗剂。 3.改善效应器反应性的药物 肾上腺素 --- 毛细血管收缩、血压升高。;二、 II型超敏反应 （细胞溶解型、细胞毒型）;发生机理：;抗体引起靶细胞或组织损伤的主要机制;;;特点;临床常见的疾病;2、新生儿溶血症：;4.甲状腺功能亢进(抗体刺激型超敏反应) 正常情况：脑垂体 ? TSH + 甲状腺刺激素受体（TSH-R, 甲状腺细胞表面）? 分泌甲状腺素T3、T4。 甲亢：抗TSH-R抗体(IgG类)? 与TSH-R结合 ? 分泌甲状腺素(过量)? 刺激靶细胞功能亢进。 5.自身免疫溶血性贫血:抗原结构改变 ; 甲状腺机能亢进（刺激型超敏反应）;三、Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型、血管炎型）;（一）中等大小免疫复合物的形成;特点; 二.Ⅲ型超敏反应的常见疾病 (一)局部免疫复合物病 1.Arthus反应 马血清 家兔, 再次注入马血清 ,局部红肿、出血及坏死。 2.人类局部免疫复合物病 （1） 胰岛素 糖尿病人?局部出现红肿。 （2）粉尘吸入(含霉菌孢子或动植物物蛋白等) ? 变应性肺炎，如农民肺。 ;（二）全身免疫复合物病 1.血清病 抗毒素血清(大量) ? 机体 ? 产生抗体 ? 与抗原(局部尚未被完全排除)结合 ? 局部红肿、全身皮疹、发热、关节肿痛、淋巴结肿大、肾损伤等症状及体征。 2.链球菌感染后肾小球肾炎（免疫复合物型肾炎） 溶血性链球菌（可溶性抗原 ）? 机体 ? 产生抗 体 ? 形成免疫复合物 ? 沉积于肾小球基底膜 ? 肾小球肾炎。;血 清 病;3.类风湿性关节