13-利尿药及脱水药.pptVIP

利尿药及脱水药 ;第一节 利尿药;一、尿液的形成及利尿药的作用基础;近曲小管;;;H O;按效能分三类 高效能利尿药：呋塞米 中效能利尿药：氢氯噻嗪 低效能利尿药：安体舒通 按K＋的排泄分两类 保钾利尿药；排钾利尿药;三、常用利尿药;【药理作用】 1 利尿作用 (1)利尿特点: 　① 作用强且迅速。 　② 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+。; （2）利尿机制: 与Cl-竞争髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位,使原尿中K+、Na+、Cl-重吸收减少。; 【临床应用】 1 严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人;【不良反应】 1、水电解质紊乱：过剧利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低 血Ca2+,低血镁,低氯性碱血症。 2、耳毒性：大量静脉注射时易发生,与内耳淋巴电解质成分改 变有关。亦与耳蜗毛细胞损害有关,忌与氨基甙类 抗生素合用。 3、胃肠道反应 4、高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄; 利尿→血容量↓→胞外液浓缩→尿酸经近曲小管的再吸收↑;(二)中效利尿药 　 噻嗪类 氯噻酮 ;【药理作用】 1、利尿作用: （1）作用特点：温和持久。 （2）作用机制：抑制远曲小管近段Na+- CL-共转运子，抑制 NaCL的重吸收。 2、降压作用 3、抗利尿作用: 机制：① 抑制磷酸二酯酶→远曲小管和集合管内cAMP↑→ 水透性↑ →水吸收↑ ② 排Na+ →降低血钠浓度→血浆渗透压↓→尿崩症患 者口渴感↓→饮水、尿量↓。 　;【临床应用】 1 各种水肿 2 高血压 治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合 用，增强疗效，减少不良反应。 3 尿崩症 对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效。 ;【不良反应】 1 电解质紊乱：低血K+， 血Mg2+，低血Na+; 2 高尿酸血症：原因同高效利尿药 3 代谢障碍 高血糖症: 抑制胰岛素释放及对葡萄糖的利用→糖尿病人慎 用。 高脂血症: 血清甘油三脂及低密度脂蛋白?,胆固醇?,高密度 脂蛋?→高血脂症者慎用。 4 其它： 光敏性皮炎。 ; (三) 低效利尿药 螺内酯（amtisterone,安体舒通,antisterone） 1 利尿特点： 弱, 慢, 久。 ; 2 利尿机制：竞争远曲小管和集合管醛固酮受体,拮 抗醛固酮的作用。 3 用途： 用于醛固酮增多的水肿 4 不良反应：高血钾,性激素样副作用,胃肠道反应, 中枢神经系统反应等。;　 氨苯喋啶 ; 1、利尿机制： 直接作用远曲小管和集合管, 抑制 K+-Na+交换。 2、应用：与中效、强效利尿药合用用于顽固性水肿。 3、减少排K+ 4、禁用于高血钾。 ;第二节 脱水药（渗透性利尿药） ; 甘露醇（mannitol） 一、药理作用： 脱水作用 静脉注射↑血浆渗透压,组织水向血浆转移, 颅内压、眼内压↓。 2 利尿作用 机制: 提高肾小管液的渗透压→尿量↑; 二、临床应用 1、脑水肿,青光眼 。 2、预防急性肾功衰竭。 三、不良反应 1、静脉注射过快, 出现眩晕,头痛,视力模糊。 2、心功不全,活动性颅内出血者禁用。;思考题