15 分娩镇痛及进展.pptVIP

;分娩疼痛干预的历史;三、分娩疼痛的产生机制;四、分娩镇痛的益处和意义;四、分娩镇痛的益处和意义;四、分娩镇痛的益处和意义;;;宫缩逐渐加强;腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适。;T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛。;先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因；;对母婴影响小； 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； 避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动； 产妇清醒，可参与分娩过程； 必要时可满足手术的需要。;椎管内给药;单次或分次硬膜外腔给药镇痛;操作时机;予试验剂量为2~3ml，观察5分钟。 首次注射局麻药6~8ml(10ml)，平面控制在T10~L1； 第二产程酌情再给药10~12ml，阻滞平面控制在L2~S5 ；;?避免了分次间断注药造成镇痛作用的波动； 减少了由于分次给药所引起???血压波动及低血压； 采用低浓度局麻药，减轻了对运动神经的阻滞，有利于产妇行动； 减轻了麻醉医师和护理的工作量； 减少感染和导管移位引起的高平面阻滞，耐受良好。;产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量，导致连续给药超过实际需要，甚至大于按需给药法。;优点;以局麻药配伍镇痛药(芬太尼)，满足镇痛，减少药量； 镇痛后，宫颈变松、变薄，产妇肛门放松，易致误导产妇过早使用腹压； 在活跃期的减速期，即宫口开至9～10cm抬高床头40度，并停止注药，以恢复盆底肌张力，加强胎儿先露部对盆底底压迫，刺激产妇产生便意感，主动使用腹压； 选用合适底麻醉药，按个体情况调整首剂与注药速度以提高PCEA分娩镇痛产妇的顺产率； 产程中及时发现胎位异常并纠正，对宫缩乏力者排除外头盆不称后，应用缩宫素，有利于提高产妇的顺产率。;适 应 症;禁 忌 症;硬膜外穿刺有禁忌症怎么办？ 答：只能全身用药了。 ;分娩镇痛时机的选择;;硬膜外效果不满意的处理;硬膜外导管的作用;产前发热 高危产妇的麻醉选择 第二产程的定义 初产3h 经产2h 全程分娩镇痛 镇痛泵配置 侧切真的必要吗？ 可行走式分娩镇痛有必要吗？ 连续胎心检测的意义 ;产前发热≠宫内感染 T38.0 ℃，无WBC ↑，FHR－ 观察不予处理 T38.0 ℃，伴WBC ↑，FHR改变 给予处理;以子痫前期产妇为例，首选椎管内分娩镇痛 有效控制疼痛，减轻对疼痛的高血压反应 降低体内儿茶酚胺水平 改善绒毛血流灌注 如需急诊剖腹产，避免风险更高的全麻;传统的第二产程 经过2小时的疼痛后已精疲力尽，顺产的可能性几乎=0 分娩镇痛下的第二产程 美国产科麻醉指南（2003）：初产妇3小时 经产妇2小时 最新观点：胎心正常的情况下，第二产程无限延长 第八 版教材 真正的第二产程 不明确，没有持续检查 ;全程分娩镇痛;低背景剂量，高自控剂量 脉冲式 优于 匀速持续输注： 硬膜外泵不同于静脉泵，没有“心脏” 脉冲式加病人自控减少药物使用剂量 低浓度，高容量 浓度过高影响运动神经，增加钳产率 ;传统侧切的目的 疼痛不能配合用力，易造成会阴撕裂伤 侧切的危害 疼痛 盆底松弛 （大便、小便、性生活） 分娩镇痛后 产妇保存了体力，能配合正确用力 ;;数据;数据;数据;美国西北大学普林蒂斯妇女医院产科麻醉分娩镇痛实施细则;美国西北大学普林蒂斯妇女医院产科麻醉分娩镇痛实施细则;合理布局的产房;护理措施;健康教育;分娩准备教育;介绍分娩环境与服务支持;帮助产妇了解分娩的生理过程;宫口扩张过程;分娩机转;实施分娩镇痛术相关要求;心理行为支持;多种体位分娩;镇痛效果的护理评价;术前准备;术中配合;术后观察;我院（硬膜外）分娩镇痛的开展情况;分娩镇痛中助产士的作用与地位; －－助产士对分娩镇痛的认知与理解及相应的护理技巧与处理能力直接影响分娩镇痛的效果; －－助产士、 产科医师、 麻醉师 三者协同是分娩镇痛成功的保证;－－但助产士切不可越权处理职责范围以外的医疗活动;目前我们分娩镇痛注意事项;产程观察及护理;;Thank you