3腋窝淋巴切除术改进方法.docVIP

腋窝淋巴切除术的改进方法 Gail S. Lebovic MA, MD, FACS, George D. Hermann BSME, Thomas Howell BSMS, Frederick M. Dirbas MD, FACS, Sunil Bhoyrul MD, Thomas J. Fogarty MD, FACS 　 Starion热能剪的优点是用一个器械既切开组织, 又用来闭合切口, 而且无电流通过病人身体。使热的分布局限, 减少热和电流对周围组织的损伤。在手术过程中没有神经肌肉刺激。Starion热能剪被常规用在腋窝的手术, 周围淋巴结活检, 和肿瘤切除术。与传统方法比较, 效果更好。下面的图片显示的是用这种新器械进行的手术，这是其中之一。 病例报告 　　一个89岁患有多种疾病的妇女, 乳腺有可触及肿块,穿刺活检诊断为侵犯性癌。由于上述患有多种疾病的原因, 在局部麻醉配合少量镇静剂的情况下施行了肿瘤和腋窝淋巴结切除术。 临床背景 　　腋窝淋巴结切除术是在确定肿瘤已经转移(如: 乳腺癌和黑色素瘤)时所采用的最常见的外科手术。也被用于对肿瘤局部的区域性控制。这种手术即麻烦又费时, 因为术者要辨认许多重要的大血管和神经, 并加以保护。另外, 淋巴管遍布腋窝, 不象血管和神经, 难以肉眼识别。虽然这些组织可以被传统的电灼热钳分开, 但是术者必须在腋窝内仔细辨认这些重要的结构, 和周围组织分离, 缝合或夹住它们, 然后被分隔出来。这要求使用多种器械, 比如美国博威电刀,各式钳子, 缝合器械和夹子。变换使用多种器械, 使腋窝淋巴结切除术变得很繁琐。使用热灼钳取代传统的电灼钳, 缝合器械和夹子, 改进了腋窝淋巴结切除术。 技术背景 　 Starion热能剪是结合热和压力分开组织和止血的新器械。和其它现存的技术不同, 它使用主机产生一个限局的热区并且结合热焊接钳尖端的压力闭合伤口, 分开组织。可以用来切断和封闭直径3-4毫米的血管和淋巴管。这项技术提供了很大的便利, 特别是在施行类似腋窝淋巴结切除的手术时, 用处极大。 Figure 3 改良的使用热焊接钳的腋窝淋巴结切除术 　　标准消毒准备和覆盖病人以后, 30毫升的1%xylocaine和0.25% 吗卡因(50:50)注射到皮肤和周围组织进行局部麻醉。 麻醉师经静脉给药并全程监测。 先使用传统的电灼技术, 当病人在手术进行到触及胸肌筋膜层而感到不可忍受的疼痛时追加局部麻醉药。由于患者的不适, 我们不能继续使用博威电刀进行手术, 开始使用Starion热能剪来分离残存的乳腺组织并且从胸肌上切除。这期间患者未感不适,于因而未追加局部麻醉药。 　　与使用传统的电灼技术比较, Starion热能剪的一些重要特点。包括切除肌肉筋膜时无肌肉抽搐或收缩。优良的止血效果和明显减轻了手术疼痛。另外, 安置大的Jackson-Pratt drain引流管, 术后48小时的引流量大大降低, 仅为每24小时5毫升(通常为20-30毫升)。病人术后也不需要止痛药。 总结 　　如同其他使用Starion热能剪进行腋窝淋巴结切除术的病例一样, 此病例也显示了对于患者的临床优点和对于外科医生而言的操作优越性。术中和术后引流时患者的疼痛比先使用传统的电灼技术明显减轻。另外改良了腋窝淋巴结切除术的技术, 手术医生减少了缝合结扎或夹闭血管的机会。斯坦福大学医院已经设计了一项彻底评估这项技术优越性的研究。 结论 　　在进行腋窝淋巴结切除术时, Starion热能剪比传统的方法有许多优点。包括减轻术中和术后疼痛, 减少多种器械, 缝合结扎或夹闭血管的机会。减少手术医生和手术室其他人员学习的弯路。这项新器械有效地提供了替代目前使用标准手术器械进行乳腺手术和腋窝淋巴结切除术??方法。6