等级医院评审交流(医务部主任)概述.ppt

新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 管理人员如何工作： 传好政策 订好制度 做好服务 把好监控 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 采取方式： 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 准备的文字资料 ★ 重要预案资料： ● 应急预案：包括组织机构、通讯、 常规处理程序、报告与信息发布程序等； ● 分类：突发伤害、公共卫生事件；火灾、停水、停电、电梯意外事件；医疗事故；传染病；台风、水灾事件；通讯、信息故障；放射事故与核事故；医疗废物意外事件；等； ★ 重要文档资料： ● 医院工作制度； ● 人员岗位职责； ● 质量管理手册； ● 患者教育手册； ● 员工培训手册； ● 院感控制手册； ● 护理工作制度； ● 各类应急预案； 医院等级评审经验交流 ——医疗组 自治区第一济困医院医务部 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 1 2 3 4 医 院 评 审 依 据 医 院 评 审 检 查 方 法 医 疗 质 量 与 安 全 管 理 等 级 医 院 复 审 体 会 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 医院评审制度与体系 评审检查方法 医疗质量管理部分 等级医院复审的体会 医院评审依据 医 院 评 审 依 据 《二级综合医院评审标准实施细则》 《二级综合医院评审标准》 《医院评审暂行办法》 一 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 评审检查方法 医疗质量管理部分 等级医院复审的心得体会 名 称 二甲医院 条 款 核心条款 第一章 坚持医院公益性 27 29 3 第二章 医院服务 37 48 3 第三章 患者安全 25 26 6 第四章 医疗质量安全与持续改进 141 322 13 第五章 护理管理与质量持续改进 31 53 1 第六章 医院管理 60 105 7 合计： 321 583 33 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 评审检查方法 医疗质量管理部分 等级医院复审的心得体会 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 评审检查方法 医疗质量管理部分 等级医院复审的心得体会 等次 基本标准 其中：核心标准 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 100% ≥60% ≥10% 核心条款未达到C，将一票否决！ 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 医 院 评 审 检 查 方 法 ● 逐项检查 ● 文档审查 ● 追踪检查 ● 数据分析 ● 人员访谈 ● 明查暗访 二 新疆维吾尔自治区第一济困医院 The First Poverty-Relief Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region 追 踪 评 价 方 法 追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪 该方法可以让评价者从多角度“看”医疗服务、医疗质量，并进行分析，提出工作中存在的问题及