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肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）;内 容;营养不良的原因;　　 ;蛋白质营养不良;蛋白质-能量营养不良;混合性营养不良;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;简 易 营 养 评 定 参 数;;;能量分配;蛋白质;肠 外 营 养 制 剂;三大营养：;三小营养：;胰岛素：控制血糖 促进糖原、脂肪、蛋白质合成； 肝素： 预防静脉导管血栓形成 加速血浆中乳糜微粒的清除 H2受体拮抗剂：预防应激性溃疡 ;; 胰岛素：糖相当于1 IU：4~10g糖 应激反应时病人糖耐量下降，葡萄糖应用亦应下降。高代谢病人TPN葡萄糖开始输注速度，儿童≤0.25~0.4g/kg.h ，成人从0.25 g/kg.h 开始。外周静注葡萄糖不应超过10%，若超过15%需cvp。成人cvp输注葡萄糖浓度可至25~30%。若配成40~50%，不很快廓清会引起细胞脱水。;脂肪乳的应用;脂肪乳的应用;氨基酸的作用;氨基酸的需求;氨基酸注射液的种类;氨基酸注射液的种类;; ;氨基酸--谷氨酰胺;电解质---钠;电解质---钾;电解质---钙;电解质---镁;电解质---磷;维生素虽不是能源物质，但它是维持机体正常生理功能所不可缺少的营养素，能调节物质的新陈代谢。维生素分为脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类型。 用于TPN 的维生素制剂均为复方制剂，每支所含的各种维生素恰为成人每天的需要量，因此，使用十分方便。最常用的复方脂肪性维生素制剂是维他利匹特 (Vivalipid N)，水溶性维生素制剂是水乐维他 (Soluvit N)。 ;;肠外营养（静脉营养） ;全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN);1896年首次将葡萄糖通过静脉注射供给热能，以节约体内蛋白质的消耗，并作了葡萄糖耐受性的观察 1939年水解蛋白开始应用于临床 1942年从静脉输入葡萄糖、脂肪和水解蛋白以维持患者的体重，并能纠正负氮平衡 1952年报道用锁骨下静脉插管中心静脉输液法 ;1967年的动物实验用中心静脉输注的方法，供给机体所需要的足够营养素，使同胎出生的小狗正常生长发育。这一实验奠定了现代静脉营养的基础，并倡导完全???肠外营养（ TPN），摒弃了以往单纯用高糖供给热能的“静脉高营养疗法”。TPN在临床上受到重视，作为现代医学科学的四大成就之一被载入史册。 ;著名的Dudrick和Wilmore犬;肠外营养支持的适应征;肠外营养支持的适应征;肠外营养支持的适应征;肠外营养的途径;经周围静脉中心静脉置管术（PICC）;经皮中心静脉穿刺置管;锁骨下静脉穿刺置管;静脉输液港;TPN的给药方法;（二）“Ｙ”型三通管输入法：;TPN的给药方法;TPN的给药方法;TPN的给药方法;全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA )配置注意事项;单瓶输注的弊病;单独输注葡萄糖的缺陷;单瓶输注脂肪乳的缺陷;单独输注氨基酸的缺陷;;肠外营养的并发症及预防;肠道外营养监测项目参考表;经中心静脉肠外营养常用配方：;2.配方A:适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。;3.配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水肿等患者。;4.配方C：适合高分解代谢的患者，如：多发性伤伤、大面积烧伤、脓毒症的患者。