2005CPR指南摘要及若干修订要点.docVIP

2005CPR指南摘要及若干修订要点 CPR时 4分中内复苏---近50%存活 4-6分钟开始进行复苏---仅10%可以存活 超过6分钟开始复苏---存活率仅4% 12分钟以上开始复苏---几无存活可能 第一目击者对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！ 自2000年国际心肺复苏（CPR）及心血管急救指南（ECC）面世以来，历经5年时间检验，随着种种新科学证据的充实和国际该领域专家们的一再评价，2005年国际复苏联盟（ILCOR）重新修订了CPR及ECC的推荐方案，使其更适用于世界范围，并求得学术上的科学共识 “国际心肺复苏和心血管急救指南2005”变化的主要目的是要通过更为早期、高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高 1992 – AHA CPR指南 2000 – 第一部国际CPR及ECC指南正式发表 2005 – 修订CPR及ECC指南 国际CPR及ECC指南的基本原则及步骤 国际CPR及ECC指南2000开始遵循科学循证的基本原则 2005 会议首先提出 300 多个复苏相关问题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容,通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性 指南制定的原则方法(1) 步骤 1：陈述建议，对新指南提出新建议，对现有指南提 供修改，删除建议 　　　 1A：首先提出肯定或否定假设，表述对指南推荐意见 1B：收集文献，详述查寻的原则，描述查寻的结果和文献来源　　　　　　　　　 步骤2 逐篇评估文献质量 2A：确定文献证据水平，并分为8个水平： （1）随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的荟萃分析 （2）小样本的随机临床或无显著疗效的研究 （3）前瞻性、设对照、非随机的队列研究 （4）回顾性、非随机的队列或病例对照研究 （5）病例系列：同类病例收集，缺乏对照组的研究 （6）动物或机械模型研究 （7）现有为其它研究目的资料推断，理论分析 （8）合理推测 (共识) 、以往制定的常规　　　　　　　　　　 　　　　　　　 步骤2 逐篇评估文献质量 2B：严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为： 优质、好、一般、差、不满意 　 2C：明确研究结果和统计学意义，是支持证据？不确定还是相反 意见？ 2D：采用交叉表方式评价研究内容　　　　　　　　　 循证依据的指南 查寻科学证据 评价每篇文章的质量 确定证据水平 推荐类别 确定推荐方案的循证等级 类别临床定义必需的证据水平I类 肯定推荐，有优秀的支持证据? 始终可接受，安全 ? 明确有益 ? 证实既有效又有益 ? 必须用于适宜的临床适应证 ? 一项或一项以上的I类研究结果 ? 研究结果始终为肯定而明确的II类: 可接受和有益的? 可接受, 安全 ? 临床有效 ? 尚不能最终确定? 多数为阳性结果 ? 缺少I类研究结果或缺乏一致性结果 ? 无有害的证据IIa类 可接受和有益的 有好的支持证据 ?可接受, 安全 ?临床有效 ?有选择性的治疗? 通常证据水平较高 ? 有持续阳性结果 IIb类 可接受和有益的 一般性支持证据 ?可接受, 安全 ?临床有效 ?为临床选择性或替代治疗? 通常为较低或中等水平的证据 ? 非持续的阳性结果III类: 不可接受，无益，可能有害?不可接受 ?临床无效 ?可能有害 ? 非阳性的强证据水平结果 ? 某些研究提示或确定为有害 不能确定? 研究处于初始阶段 ? 连续的区域性研究 ? 继续研究前尚不能作为推荐? 个别的可用证据 ? 高水平研究还在进行中 ? 非持续或有矛盾结果 ? 结果未受限 复苏指南2005中的主要变化 基础生命支持(BLS)仍是最关注的重点 进一步生命支持(ACLS)的主要变化 复苏指南2005中的主要变化 有效的心脏按压 单人CPR 按压/通气比 30：2 每次人工呼吸为1Sec并可见到胸部起伏 除颤时仅做1次电击，之后立即 行CPR，2min检查1次心律 认可2003年ILCOR有关1-8岁儿童使用AED的 1、有效的心脏按压 进行CPR时，要有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I 类） 要求急救人员应 “用力和快速地按压” 按压频率100次/分 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置 压/放时间大致相等 应尽量控制中断胸外按压的时间 2000年指南中未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性 胸外