关于TORCH最新定义.docVIP

? “TORCH”一词是由多种引起宫内感染的微生物和病毒英文名称的第一个字母组成的。T是弓形虫的字头(Toxoplasma)。O是其他病原微生物或病毒(other)，包括沙眼衣原体，乙肝病毒，柯萨奇病毒，梅毒螺旋体和艾滋病病毒等，R是风疹病毒(Rubella virus)，C是巨细胞病毒(Cytomegalo virus)，H是疱疹病毒(Herpes virus)。 ?????? TORCH感染在围产医学中称为TORCH综合征，这五种微生物感染有许多共同的特征。妊娠期感染不仅危害母体，对胎儿和新生儿也造成严重影响。通过胎盘可以引起宫内感染，通过产道或母乳可以引起新生儿感染，由于感染的范围广危害大目前已有很多国家和地区已将其病毒的筛查列入孕期必检的项目。 ?????? 巨细胞病毒感染 ?????? 巨细胞病毒CMV在正常人群普遍感染。我国CMV感染率大约在90%左右。 ?????? 1．病原学　CMV属疱疹病毒科乙组疱疹亚科，病毒衣壳是由162个字粒组成直径110nm的正20面体，核酸是双链DNA,整个完整CMV的直径约200nm，是最大的动物病毒之一。侵入人体后长期存在。　　 ?????? 2．临床　孕妇的CMV感染分为原发感染，潜伏感染及复发三种情况。（1）原发感染 原发感染是胎儿先天性感染的主要原因。（2）潜伏或慢性感染 病毒由唾液、尿液及子宫分泌物中不断排出。胎儿在分娩过程中易被感染。（3）复发或再感染 病人常表现为无临床症状。对胎儿的影响很小。　　 ?????? 婴儿的围产期感染 胎儿出生时通过产道接触有巨细胞感染的宫颈分泌物或出生后通过母乳而感染称为围产期感染。（1）围产期感染的健康足月儿：绝大多数无症状极少数可有神经性耳聋,脉络膜视网膜炎,小头畸形等。潜伏期1-3月。（2）围产期感染的未成熟儿及病儿 危害大，可引起神经肌肉损伤等。可发生巨细胞肺炎。 　　 ?????? 婴儿先天感染 先天巨细胞感染指胎儿宫内感染巨细胞，新生儿一周内尿中巨细胞阳性。先天性巨　细胞感染中出生时１０％有症状，称为巨细胞包涵体病（CID），９０％出生时无症状称为隐性感染。（1）巨细胞包涵体病：临床表现常为多器官受累，特别是网状内皮系统和神经系统，伴有眼或听力受损。（2）隐性感染：出生时无症状仅尿内排毒，约１０％将在１－２年或数月出现耳聋智力低下，视力障碍等后遗症。 ?????? 3．流行病学　原发感染慢性感染及复发感染患者都是重要的传染源，其中以慢性感染最为重要。　　（1）巨细胞病毒是新生儿先天性感染的重要病原微生物之一。当孕妇患有巨细胞活动感染时可通过胎盘进入胎儿体内引起先天性感染。（2）母儿间出现输血综合征时可直接引起胎儿感染。（3）感染巨细胞病毒的孕妇即使存在高水平的抗体，仍能排毒，长期或间歇地由尿，唾液，粪便，眼泪，宫颈分泌物，乳汁或精液中排出病毒。这是巨细胞病毒感染的特征之一。（4）与排毒者密切接触通过飞沫，经口途径是后天获得巨细胞感染的主要传播方式。（5）可通过输血及器官移植而传播。（6）性接触也能传播。　　 ?????? 4．血清学检查? (1) 妊娠早期血清中出现抗CMV-IgM者可视为原发感染。(2) 抗CMV-IgG从阴性转为阳性可表明为原发感染。(3) 若早期只有抗CMV-IgG，在中晚期出现抗CMV-IgM时可诊断为复发感染。(4) 我国孕龄妇女抗CMV-IgG的检出率在90%以上，血清单项抗CMV-IgG类抗体阳性只能说明既往感染。(5) 若IgG第一次检测为阳性，在病程中血清抗CMV-IgG滴度呈4倍或4倍以上增高可考虑为复发或再感染。 ?????? 风疹病毒感染 ?????? 风疹是一种临床症状轻愈后良好的病毒性传染病，是造成胎儿先天畸形的主要原因之一。 ?????? 1．病原学： ?????? 风疹病毒为披膜病毒科风疹病毒属。为50-70nm大小不规则正20面球形,含单股正链RNA并有若干个结构蛋白。人是病毒的唯一宿主，不能终身免疫。 2．临床表现： ?????? 风疹的典型症状是经过16-18天潜伏期，出现轻度发热，卡他，皮疹，耳后及颈部淋巴结肿大。皮疹有三日麻疹之称。病毒通过胎盘感染胎儿形成先天 性感染，称为先天性风疹综合症(CRS)其症状最常见的是白内障，耳聋及心血管系统缺损。成为(CRS)三联症。有些CRS症状出生后数周甚至数年内才逐 渐表现出来。风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也越严重。 ?????? 3．流行病学 ?????? （1）风疹病毒常为隐性感染，存在于病人的鼻咽部，极易由呼吸道鼻咽分泌物传播，前驱期感染性最强，可持续至出疹一周。5-14岁儿童多发，宫内感染后出生的婴 幼儿均是病原携带者。（2）我国育龄妇女风疹抗体阳性率为90%以上。（3）可通过垂直传播的方式使胎儿致病。（4）尿液中可排