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第五章 智力障碍 ;思考题： 1、精神发育迟滞儿童与正常儿童心理发育有何差异？ 2、精神发育迟滞儿童分为几种类型？ 3、为什么农村人口精神发育迟滞患者发病率较城市为高？ 4、精神发育迟滞儿童的智力商数可以提高吗？ 5、为何要早期发现和干预？ 6、精神发育迟滞儿童导致学习困难的特点是什么？;;;;;张戈和她的妈妈;;1.智力和智力障碍 . 2.智力迟滞的病因及临床类型 . 3.智力迟滞的诊断、治疗和预防;;（一）什么是智力 是人们在认识过程方面所表现出来的各种能力。 （二）智力障碍和智力迟滞 1、智力障碍的概念 一般指由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。 痴呆和智力迟滞的区别;智力迟滞：由于遗传变异、感染、中毒、头部受伤、颅脑畸形或内分泌异常等有害因素造成胎儿或婴幼儿的大脑不能正常发育或发育不完全，使智力活动的发育停留在某个比较低的阶段中。 先天性智力低下;上述概念表明： 1. 精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素所造成脑发育受阻的一组疾病； 2. 起病年龄划定在18岁以前。因此，如果在18岁以后，由于某和原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断则列为痴呆（dementia）范畴； 3. 智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQ）为70或低于70。缺陷程度越严重，智商越低； 4. 在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社会环境所期望的标准。;【流行病学】 世界卫生组织（WHO）报告严重的精神发育迟滞患病率为4‰。；轻度精神发育迟滞患病率高达30‰。 据1982年我国6大行政区12地区精神发育迟滞调查结果，总患病率为3．33‰。（包括中度和重度精神发请迟滞），而7～14岁的患病率为5．27‰。 我国于1988年对0～14岁儿童进行了抽样调查发现儿童智力低下患病率为10 7‰；农村患病率高于城市，前者为14．6‰。、???者7．5‰。男性与女性精神发育迟滞的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共育迟滞占多数，约占75％；重度和中度占20％；极重度占5％。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死亡率也越高。;【病因】精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。 世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：①感染和中毒；②外伤和心理因素；③代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素消疾病；⑥染色体异常。⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。; ;智力迟滞者的心理特点： 感知觉方面：通常是降低的，程度与智力迟滞程度成正比。 记忆方面：进展缓慢，再现不准确，遗忘很快。 思维方面：重者几乎无思维，轻者思维简单。 情感方面：情绪原始而简单，表达方式粗俗、简单。 行为方面：固执、刻板和墨守成规。 所谓的白痴学者;;（一）智力迟滞的病因 1、遗传因素：唐氏综合症 2、先天性因素：胎儿期不良因素 3、后天性因素：中毒与创伤 （二）智力迟滞的临床类型 1、染色体畸变引起的临床类型 如唐氏综合症;2、遗传性代谢缺陷引起的智力迟滞 如苯丙酮酸尿症 3、内分泌障碍引起的智力迟滞 如地方性呆小病 4、感染因素引起的智力迟滞 5、其他生物因素引起的智力迟滞 如物理损伤、化学损伤、中毒 6、社会因素引起的智力迟滞;(三) 痴呆（后天性）;;（一）智力迟滞的诊断 主要从智力损害和适应性障碍两个方面进行。 1、智力测验的方法 韦克斯勒智力量表、比奈西蒙智力量表。 格式塞尔发育量表 丹佛发育筛选测验 ;2、社会适应能力的评定 文兰德社会成熟程度量表 （二）智力迟滞的早期干预及教育训练 1、智力迟滞者的早期干预 2、智力迟滞者的教育：“特殊教育法” 3、智力迟滞者的训练与指导 康复机构 福利工厂 4、心理治疗：行为治疗;四、智力障碍的早期干预;（一）早期干预的目的;（二）早期干预的理由;1、理论上的理由;（1）有机体与环境的交互作用论;（２）关键期（或敏感期）;早期干预理论;婴儿出生时，脑重约300~390克，是成人脑重的25%；神经细胞已超过1000亿个，皮层面积增长到占成人脑的42%，大多数沟回均已出现。 1年末，脑重为800~900克，接近成??脑的60%。 2年末，脑重为1000~1150克，接近成人脑的75%。 ;智力的发育;２、现