1班钾代谢紊乱.pptVIP

钾代谢紊乱;一、钾的生理功能、钾平衡及其调节 ;摄入(intake)：食物 吸收(absorption): 肠道 分布(distribution);4. 排泄(excretion) : 肾（ 80%～90％） 肠 (10％) 皮肤（sweat);跨细胞转移;1 .钾的跨细胞转移;影响钾在细胞内外转移的因素;肾排钾的过程;1)基膜的Na+-K+泵活性 2)管腔面胞膜对K+的通透性 3)从血液到小管腔钾的电化学梯度;影响远曲、集合管排钾的因素;3. 结肠排钾和汗液排钾;概念 (concept) Serum [K+] 3.5mmol/L;肾;肾;②;②;1. 摄入不足:长期不能进食 ;经胃肠道失钾;经肾脏失钾 ;低钾血症型周期性麻痹 糖原合成增强 β-肾上腺素受体活性增强 钡中毒 急性碱中毒 ;碱中毒(alkalosis);1. 对肌肉组织的影响 肌肉组织兴奋性降低 (decreased muscular excitability) 横纹肌溶解;兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定 ;超极化阻滞; 因静息电位与阈电位距离增大而使神经 肌肉兴奋性降低的现象。;心肌细胞的电生理;心肌细胞的电生理;心肌的电生理特性;(一)兴奋性 Excitability;(二)自律性;自律性的机制;决定和影响心肌自律性的因素 Factors Affecting Autorhythmicity (1)最大复极电位水平 (2)阈电位水平 (3)4期自动去极化速度 ;(三)传导性;心肌兴奋传导的基础;2、决定和影响传导性的因素 (1)结构因素：心肌细胞的直径 细胞缝隙连接的数量及功能状态 (2)生理因素： a、动作电位0期去极化的速度和幅度 0期去极化速度快 局部电流形成快 达到阈电位所需的时程短 传导快 0期去极化幅度大 局部电流强 扩布范围大 传导速度快; b、邻近未兴奋 部位膜的兴奋性;2.对心脏的影响;心电图的改变;P波的形成 ;QR波的形成 ;S波和T波的形成 ;P波：心房肌0期除极 QRS波：心室肌0期除极 ST段：复极2期(平台期) T波：心室复极3期 U波：浦肯野纤维网3期末 PR间期：房室传导时间 PR段：房室交界区传导 QT间期：心室去极化到完全复极化;心电图的改变及机制;低血钾与病理性U波的关系;3. 对肾脏的影响 多尿、低比重尿 4. 对消化系统的影响 5. 对血糖的影响 6.代谢性碱中毒(低钾性碱中毒) 反常性酸性尿 ;血浆;??三）低钾血症的防治原则; 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L, 血氯97mmol/L。 治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0.3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾3.5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院.;三、高钾血症 (hyperkalemia);（－）原因和机制 ;酸中毒 缺氧 组织分解：溶血、挤压综合征 高钾血症型周期性麻痹;1. 对肌肉组织的影响;血K+ ↑ ; 静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。;*;心电图改变 T波高尖 P-R间期延长 Q-T间期缩短 心律失常：传导阻滞 心室纤颤 心脏停搏;（三）高钾血症的防治原则