骨股骨折 - 副本.pptVIP

股骨骨折;查房目标:◆重点分析股骨骨折病人术后发热的原因及功能锻炼◆掌握股骨骨折病人的护理及并发症的处理◆熟悉骨牵引术后的护理◆了解下肢深静脉血栓的预防措施;病例介绍;患者张文，男，30岁，因“外伤致右 大腿、膝关节肿痛伴活动障碍2小时” 于2012-9-14 01:29入院;入院时查体：神志清，精神可，心肺腹（-）。脊柱呈生理弯曲，各棘突无明显压痛，骨盆挤压分离试验（-）。右下肢肿胀畸形明显，右膝关节髌前及约2cm创口，渗血明显，右下肢活动障碍，足背动脉搏动可触及，各趾端血运、感觉尚可。;生命体征：T：37℃ P：85次∕分 R：20次∕分 BP：137∕79mmHg;既往史：既往体质良好，否认“心血管、肺、肝、肾、内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。;个人史：患者出生于贵州省贵阳市，初中文化，打工，工作条件一般，否认疫水疫源接触史，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，无重大精神创伤史，无特殊药物嗜好，抽烟半包／天10余年，偶尔饮酒，无其他不良生活习惯。;婚育史：26岁结婚，育有一子，配偶体健，家庭和睦。家族史：父、母、1弟2妹均体健，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。;主要辅助检查X线示：两肺、心、膈未见重要X线病征，劲椎未见明显X线病征，右股骨中段骨折、髌骨骨折。颅脑CT示：颅脑CT平扫未见明显异常。9-16：彩超示：右肝内胆管结石;主要辅助检查X线示：右股骨中段骨折;主要辅助检查X线示：髌骨骨折。;入院诊断：多发伤（右股骨中段骨折、髌骨骨折、头部开放伤）;治疗经过;;9-17：胫骨结节牵引术;9-25 10:30患者在全麻联合神经阻滞麻醉下行“右股骨髓内钉固定术加髋骨环形固定术”;15:15术毕返回病房，查体：神志清，精神略软，面唇略苍，呼吸平，右髋及右大腿、右膝部创口棉垫包扎干洁，肢端血偱可，足背动脉搏动存，趾活动、感觉可，小便留置畅，镇痛泵留置。遵医嘱予补液抗炎等治疗。 T：37.4℃，R：20次／分，P：92次／分 BP：126／63mmHg。;术后病人一直都有持续发热;;讨论：发热？;感染？感冒？;;9-14：白细胞计数：12.78×10∧9／L9-29：白细胞计数：12.66×10∧9／L10-19：白细胞计数:14.03 ×10∧9／L 粒细胞：90.4 ×10∧9／L9-29：血培养无厌氧菌/细菌生长;;血沉： 10-4: 91mm/h  10-8: 79mm/h  10-19: 73mm/h红细胞：3.11×10∧9／L血红蛋白：89 g／L  C-反应蛋白：45.81 mg／L;护理要点;（一）术前护理完善各项辅助检查心理护理指导床上使用便器保证营养供给;;小问题1、如何保持有效牵引？2、骨牵引的并发症有哪些？如何护理？;;;（二）术后护理心理护理严密监测生命体征观察创口渗血及患肢肢端血偱情况体位的护理：置患肢外展中立位，避免屈髋大于90°，忌患侧卧位。宜高热量、高钙、高维生素饮食并发症的预防：如DVT、关节僵硬、感染、关节炎、皮肤坏死等做好安全护理，避免跌倒、坠床正确功能锻炼;现存的护理问题有哪些？;;护理措施;;;5).观察患肢末梢循环，如发现患肢皮肤发绀、皮温低，足背动脉搏动减弱或消???，及时报告主管医生。保持伤面清洁干澡，遵医嘱正确使用抗生素。6).指导病人循序渐进地进行功能锻炼。;;术后第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臂练习、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。1个月左右就要扶双拐下地行不负重的功能锻炼，2-3个月后行X光片复查，如无问题就要扶单拐行部分负重的功能锻炼。一般情况半年左右就要下地行走了。;;;出院指导;;Thank you!