温岭市全科医生签约服务规范概述.doc

— PAGE 11 — 温岭市全科医生签约服务规范（试行） （征求意见稿） 一、签约服务对象 辖区内户籍城乡居民，2015年全科医生签约服务率达到15%以上。签约对象以60周岁及以上老年人、6周岁及以上儿童、孕产妇、残疾人、慢性病患者等重点人群为主，以后逐步向全人群覆盖。 二、签约服务主体 原则上由在基层医疗卫生机构执业，具有良好的专业素养和人际沟通能力的注册全科医生（或临床类别或中医类别通过全科医生岗位培训取得合格证书的执业医师或职业助理医生）为签约第一责任人。通过组建以全科医生为签约主体，社区护士、公卫医生、乡村医生等为成员的全科医生团队，为居民提供服务。 三、签约方式、协议要求 （一）签约方式 居民可在本辖区医保定点基层医疗卫生机构内，自主选择全科医生，与其签订一定期限的服务协议，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项。原则上一个签约周期不少于一年，协议到期后，双方需重新签订协议或续约，特殊情况下可变更全科医生进行签约。每位居民同期只能选择1名全科医生。 （二）签约原则 必须是在双方自愿、公平和诚信的原则下签订；签约医生（乙方）为签约对象（甲方）提供基本医疗卫生服务包，根据需要提供个性化医疗卫生服务包，并明确提供服务的方式、期限和相关的收费标准。 四、签约服务的内容 按照全市统一制定的基本服务包和各机构个性化服务包, 基本服务包主要包括：全科医生以需求为导向拓展服务内涵，为签约居民提供健康管理、基层医疗和双向转诊、健康监测和健康评估、健康教育与健康促进等四大方面的服务内容。个性化服务包主要根据需要，在符合相关规定和确保医疗安全的前提下，提供居家医疗、居家护理、居家康复、家庭病床等个性化有偿特需服务。个性化医疗服务可以多样化，签约主体根据签约居民个性化有偿服务的需求增加服务项目。 （一）基本服务包 1. 健康管理服务。全科医生及其团队为签约对象建立规范的电子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信息；利用居民健康档案，为服务对象提供市级医院诊疗记录、体检记录和一对一咨询、预约服务。在条件成熟的前提下，逐步对签约服务对象开放个人健康档案，供其完善个人基本信息以及自主查阅诊疗、体检等相关信息。 2. 基层医疗和双向转诊服务。积极引导服务对象选择基层医疗机构就医，逐步建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗。在中心、镇卫生院，街道社区卫生服务中心设置全科医生工作室，签约居民可通过预约方式优先获得全科医生门诊或出诊服务。因病情确需转诊的签约患者，可通过绿色转诊通道优先转诊至市级及以上医院，并可优先预约专家门诊、大型仪器设备检查、住院等。对经全科医生评估符合条件或由市内二级及以上医院下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床以及住院康复病床服务（限有住院条件的中心卫生院）。 3. 健康监测和健康评估服务。全科医生及其团队为签约的年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理、健康指导服务，提高居民居家健康管理能力；对市级及以上医院下转的签约服务对象做好巡诊及后续健康管理工作；对重点慢性病患者优先提供目前免费发放的药物，做好病情的监测工作；对签约居民的健康状况进行体检和评估，针对其重要生命阶段和职业特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，定期跟踪评价。 4. 健康教育与健康促进。创新工作方式，建立签约对象短信群发系统及QQ群、微信群等网络服务平台，开展多种形式的健康教育活动，普及健康知识和技能，不断提高签约对象的健康素养。鼓励和协助签约居民参与社区自我健康管理团体活动，开展自我健康管理。 （二）个性化服务包 居家医疗和家庭病床服务，主要是全科医生根据签约服务对象的需要，在符合基层医疗机构家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，按照签约居民个性化有偿服务的需求增加服务项目，可提供上门居家医疗、护理、康复指导及心理干预等服务；为年老体弱、行动不便和重点慢性病病人开展巡诊、家庭病床诊疗、护理服务。 五、签约服务费用 全科医生为签约对象提供约定的基本医疗卫生服务，按年收取签约服务费。基础服务包签约服务费标准为10元/月·人，为民办实事阶段签约服务费由当市财政给予保障，并根据服务数量和服务质量相挂钩的补偿方式，经考核认定提供的有效签约服务每半年按实补助，保障此项为民办实事项目有效开展。进入常态化后，签约服务费原则上由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，具体由市政府协调财政、人劳社保、卫生、民政、残联根据各镇街道卫生院医疗卫生服务能力、签约人群结构以及基本医疗保障基金和公共卫生经费承受能力等因素确定，并应尽可能降低签约居民个人承担比例。签约服务费主要用于对签约全科医生及其团队经考核认定提供有效服务的报酬，不纳入绩效工资和其他应得的奖补经费总额。 个性化医疗卫生服务按规定另行收取费用，纳入基层医疗机构医疗业务收