咳嗽(1)概念.pptVIP

中医内科学咳 嗽;咳嗽的概念;相关中医基础理论;肺居西方，五行属金，其性为燥，其色为白，通于秋气。 肺主气，司呼吸，主宣发，主肃降，外合皮毛，开窍于鼻，肺在变动为咳。 肺为华盖，其叶娇嫩，不耐寒热，易致邪侵。 肺属金，肝属木，金克木；肝升于左，肺降于右。 肺与大肠相表里。 肺欲散，急食辛以散之；肺苦气上逆，急食苦以泻之。;肺与其他脏腑之间的关系;肺与脾（气的生成和津液代谢）;肺与肝（气机调节方面关系）;?? 肺与肾（水液代谢和呼吸运动）;肺与大肠;历史沿革诊治精要;《内经》：“形寒饮冷则伤肺。” 肺为娇脏，易寒易热，为病广泛，易病难治。 《素问·咳论》：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。” 《素问·咳论》：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”;金元，刘河间《素问病机气宜保命集·咳嗽》指出咳与嗽之别，“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。” 明代《景岳全书·咳嗽》中，首次把咳嗽归纳为外感、内伤两大类。 清代医家喻昌《医门法律》论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法。;《医学心悟》;（一）《景岳全书》;西学见症;西学见症;慢性咳嗽指南 二〇〇五版;慢性咳嗽指南 二〇〇九版;病因病机 ;病因病机;病因病机;病位病性;外邪袭肺;内邪干肺;内邪干肺—肺脏自病 ;内邪干肺—脾病及肺 ;内邪干肺—肝病及肺;内邪干肺—肾病及肺;内邪干肺的内在区别;外感咳嗽：外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致；若不能及时驱邪外达，可进一步演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰，痰热蕴肺等情况。日久或反复发作可致正虚。 内伤咳嗽：病因病机主要为“痰（寒、热）”与“火（虚实）”，痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为痰。 咳嗽虽有外感、内伤之分，但二者常相互影响。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽频作，肺气受伤，则渐转为内伤咳嗽，此为因实致虚；内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，则易感外邪而引发或加重咳嗽，或气虚致痰湿内生，内外和邪发病，此为因虚致实。如此反复日久，则肺脏更加虚损。 ;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断 ;辨证要点 ;辨证要点;治疗原则;分证论治 ;外感咳嗽—风寒袭肺 ;风寒外束肌表，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不得宣通，故咳嗽声重，气急咽痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰白清稀；风寒外束于表，皮毛闭塞，卫阳被遏，故兼鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等风寒表证。舌苔薄白，脉浮，均为风寒袭肺之象。 三拗汤、止嗽散二方均能宣肺止咳化痰。前方麻黄、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，用于初起风寒闭肺。后方以荆芥疏风解表；桔梗、白前升降肺气；紫菀、百部润肺止嗽；桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。两方合用，尤宜于风寒外束肌表，内郁肺气之咳嗽。;风寒袭肺;外感咳嗽—风热犯肺 ;风热犯肺;风热犯肺;外感咳嗽—风燥伤肺 ;风燥伤肺;风燥伤肺;内伤咳嗽—痰湿蕴肺;痰湿蕴肺;内伤咳嗽—痰热郁肺 ;痰热郁肺;痰热郁肺;内伤咳嗽—肝火犯肺;肝火犯肺;肝火犯肺;内伤咳嗽—肺阴亏耗;肺阴???耗;肺阴亏耗;咳嗽的治疗——《金匮翼》;国医大师止咳风范管窥;《焦树德临床经验辑要》 治咳七法; ;;;;;;《中国名老中医药专家学术经验集》 张琪治咳经验;;;治咳大纲;１、 咳嗽治重宣肺;;　 ２、止咳必借调肝;;;３、常需清化通润　;;;;;４、务使药力入肺;转归预后;调摄护理 ;总 结;总 结;总 结;总 结;　 （一）辨证要点　;1、外感咳嗽 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳，三拗 汤合止嗽散； 风热咳嗽：疏风清热、宣肺止咳，桑菊饮； 风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳，桑杏汤、 杏苏散。;2、内伤咳嗽 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳，二陈 汤合三子养亲汤； 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳，清金 化痰汤； 肝火犯肺：清肝泻肺、化痰止咳，泻白 散合黛蛤散； 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳，沙参 麦冬汤。;谢谢大家