第二节附：辩证论治-望闻问切解释.ppt

诊法辨证;1、望诊 （1）了解望诊内容及神、色、形态、分 泌排泄物、指纹变化的临床意义。 （2）熟悉舌质、舌苔变化的内容及临床 意义。 （3）掌握正常舌的特征。 2、闻诊 了解闻诊的内容及意义。;3、问诊 （1）熟悉问诊的内容。 （2）掌握一般问诊要点。 4、切诊 （1）熟悉诊脉的方法。 （2）掌握正常脉象特征。 （3）熟悉常见病脉（浮、紧、迟、数、细、弦、滑）的特征及意义。 ;诊 法;望 神;2、望神的原理;望神的主要内容;1、得 神;2、少 神;3、失 神;4、假 神;5、神 乱;二、望 面 色;（三）常色与病色;主色：是人生来就有的基本的面色，属个体体质，一生基本不变，故称为主色。 “五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色也。” （《医宗金鉴·四诊心法要诀》） 客色：因季节、气候不同而发生正常变化的颜色。 “四时之色，随四时加临，推迁不移，故为客色也。”（同上）;2、病色;（1）善色——即面色虽暴露但仍光明润泽。属轻病、新病、阳证，易于治疗，预后较好，称为“气至”。 “青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽”《素问·五脏生成篇》;（2）恶色——即面色枯槁晦暗，没有光泽。属重病、久病、阴证，不易治疗，预后较差，称为“气不至”。 “青如草兹，赤如（pei)血，黄如枳实，白如枯骨，黑如 台。”《素问·五脏生成篇》;（四）五色主病;2、黄色;3、赤色;4、青色;5、黑色;三、望形态形---形体； 态---姿态; 4.内容举例 ;2、胖瘦 形体肥胖——肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体 肥而能食者—邪实生痰：必兼肌肤坚实 胖而少食者—本虚生痰：必兼肌肤松浮 形体削瘦——肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体 瘦而少食—纯属正虚，多兼肌肤疏松 瘦而能食—必夹火实，多兼肌肤结实;（二）望姿态;4.内容举例; 坐式 坐时喜仰——肺实气逆（气实上逆） 坐时喜俯——脾虚气陷（气虚不举） 强迫式： 但坐不能卧（卧则喘咳短气）—— 胸、腹水饮（肺胀喘哮） 但卧不能坐（坐则头目眩晕）—— 气、血大虚（脱血夺气） ;保护式：“护处必痛”： 护头（蹙眉捧头，俯不欲仰） 护心（叉手扪心，不敢行动） 护腹（合手捂肚，曲身前倾） 护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等 ;（2）被动姿态（衰惫姿态） 《素问·脉要精微论》 头倾视深——精神将夺矣 （脑） 背曲肩重——腑将坏矣（心、肺） 转摇不能——肾将惫矣（肾） 屈伸不能，行则偻俯——筋将惫矣 （肝） 不能久立，行则振掉——骨将惫矣 （肾） ; （ 3 ）异常动作 发痉 （抽搐）——肝风内动 实风（阳热化风）——手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。 虚风（阴血不制）——手足蠕动（大而有力）甚则肢体颤动，心中憺憺大动;痹症 ——关节拘挛肿痛，而屈伸 活动不利 痿症 ——肢体痿软，无力运动 卒中 ——卒然仆倒，肢体不遂， 口眼歪邪;四、望头颈五官;2、囟门;3、动态 ;4、头发; 5.望面部（自学）;（3）口眼歪斜;（二）望颈项;（三）望五官;附：五轮学说;（ 1 ）色泽 异常;（2）形状异常;（3）动态异常 略 2. 望耳（自学）;5. 望齿与龈（自学）;6. 望咽喉;病态表现——红肿烂脓;五、望皮肤;2、形态异常 皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错）——血瘀日久，肌肤失养 周身肿胀，按之凹陷——水肿 周身肿胀，按之无凹痕——气肿 （二）皮肤病症 1、斑疹 斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别 疹：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等;2、水疱 白蓓——白色、晶莹如疹的小疱疹，周围无红晕——湿热，邪郁气分 水痘——先呈红色斑丘疹，再转椭圆小水泡，周有红晕——湿温挟毒 湿疹——红斑→丘疹→水泡→糜烂等多种皮损同时存在——为风湿热毒，郁发于肌肤 ;3、疮疡 痈：红肿高大，根盘紧束者（多灼热跳痛） 疽：漫肿无头，肤色不变（多不热，痛也隐 疔：突起如粟，顶白而尖，根硬而深（多麻木不痒） 疖——形小而圆，根浅而顶赤（红肿热痛不甚） ; 六、望二阴 自学 ;七 、望小儿食指络脉;2、望指纹的临床意义 （1）正常指纹： 色淡红，隐现于风关之内，粗细适中，多为单支、斜形 （2）观察指标： 浮沉变化——主病之浅深 颜色变化——主病之寒热 长短变化——主病之轻重 形状变化——主病之虚实;（三）内容举例 1、浮沉分表里 2、纹色辨病性 、淡滞定虚实 指纹鲜红——外感表寒证 指纹紫红——里热证 指纹青色——主疼痛、惊风 指纹紫黑——血络郁闭，属重危病 指纹偏淡——脾虚、疳积 总之，色浅淡为虚