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金匮要略 一、绪论 1、金匮要略的性质与沿革： 被誉为“方书之祖”、“医方之经”、治疗杂病的典范 宋朝王洙发现《金匮玉涵要略方》。宋神宗时期，林亿校订。 2、金匮要略的基本的内容与编写体例 原文398条，40多种疾病，205方（5方只有方名：杏子汤、黄连粉、藜芦甘草汤、附子汤、胶姜汤），用药155 3、金匮要略的主要学术成就与贡献 A、首创以病为纲、病症结合、辨证论治的杂病诊疗体系 ①以“整体观念“为指导思想，脏腑经络学说为基本论点。 ②据脉论理：诊脉部位除寸口外，兼及趺阳、少阴、少阳 ③紧扣病机施治 ④倡导治未病 ⑤治病求本，重视人体正气 ⑥祛邪注意因势利导 B、创制配伍严谨，创制了用药精当的经方 脏腑经络先后病脉证第一 治则与预防 （1）治未病 未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】 有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】 既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】 （2）虚实异治、表里分缓急 【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】 （3）新久有先后 【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】 （4）攻邪当随其所得 【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则 （5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。 【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】 痉湿暍病脉证治第二 1、痉病：素体津液不足，又外受风寒，致筋脉失养，以项背强急、口噤，甚则角工反张为特征。 2、湿病的治疗原则：发汗。【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿具去也。】 3、寒湿表实：寒湿伤表，营卫不和，麻黄加术汤。 4、风湿兼气虚：风湿在表，卫虚不固，防己黄芪汤。益气除湿，调和营卫。【风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之】 5、里阳虚：白术附子汤 6、表里阳气俱虚：甘草附子汤 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 百合病：多因伤寒热病后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热，临床表现为神志恍惚不定，口苦，便赤，脉微数。 2、百合病病因病机 特征：口苦、小便赤、脉微数 病机：心肺阴虚内热，百脉不合 百合病主方：百合地黄汤。 病机：心肺阴虚内热。 治法：润肺宁心，滋阴清热。 组成：百合、生地黄汁 【百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】 百合病误吐：百合鸡子汤 百合病变发热：百合滑石散 百合病变渴：【百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之】 狐惑病症状主方 【狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐， 不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。】 内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】 【若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之】 7、狐惑病临床表现：咽喉及二阴溃烂。治法：清热化湿，安中解毒。 中风历节病脉证治第五 1、中风辨证 【邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难 言，口吐涎。】 2、历节病 病机：肝肾不足，水湿内侵（肝肾）；阴血不足，风血相搏；气虚饮酒，汗出当风；胃有蕴热，外感风湿；过食酸咸，内伤肝肾。 3、历节病证治 【诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之】 【病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之】 两条证及方方剂组成 （1）风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之。】 方药：（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减） 麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草 （2）寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】 方药：麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜 血痹虚劳病脉证治第六 血痹病成因与轻症辩治 【问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。】 病机：因气血不足，感受风邪，血行阻滞。 2、血痹主证主方、方剂组成 温阳行痹，黄芪桂枝五物汤【血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之】 方药：（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪） 黄芪、桂枝、芍药、生姜大枣 3、虚劳里急： 调营卫，和阴阳。 小建中汤【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之】（阴阳两虚,寒热错杂） 黄芪建中汤【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之】（偏于气虚） 肾气丸 【虚劳腰痛，少腹