六经辨证论治头痛纲要(济南市中医院1128)概念.pptVIP

六经分证论治头痛举要;主要内容;头痛是临床常见症状，可以见于外感与内伤等疾病过程中。 《伤寒论》有关头痛的记载，主要论述的是外感病的证治，故头痛就成为《伤寒论》六经病常见症状。 这些头痛症状称为六经病头痛。 ;一、《伤寒论》有关头痛的论述;; ;主要内容;1．太阴头痛 《兰室秘藏·头痛门》 “太阴头痛必有痰，体重或腹痛为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主”。 “白术半夏天麻汤治痰厥头痛药也。”;2．少阴头痛 《兰室秘藏·头痛门》 “少阴经头痛，三阴三阳经不流行，而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。” 至此，六经头痛的证治趋于“完整” ;六经病—（不同体质人群的外感病） 六经病头痛是六经病的症状之一 六经——三阳三阴 六经头痛——发生于三阳三阴、以头痛为主要症状，通称为六经头痛 百病不出六经藩篱，六经头痛囊括全部头痛病证;主要内容;三、六经头痛涵义辨析;六经头痛指头痛发生在该经脉循行部位 太阳头痛 阳明头痛 少阳头痛 厥阴头痛 所有疾病不出六经范畴; 太阳头痛： “头痛之属于太阳经者。” 太阴头痛： “头痛之属于太阴经者。” 少阳头痛： “头痛之属于少阳经者。” 少阴头痛： “头痛之属于少阴经者。” 阳明头痛： “头痛之属于阳明经者。” 厥阴头痛： “头痛之属于厥阴经者。”; 六经头痛是指与六经病相关的头痛 太阳头痛指伤寒太阳病头痛 阳明头痛指伤寒阳明病头痛，等 《灵枢·寒热病》：“阳明头痛，胸满不得息，取人迎……”;《兰室秘藏》补出的太阴、少阴头痛亦属此类 六经头痛即包括外感头痛，也包括内伤头痛 头痛就病位而言，涉及脏腑及其经脉 对六经头痛单从任一方面理解都不全面; ;《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症……。” ;“以六经钤百病，为确定之总诀” 疾病就其属性而言不离阴阳虚实，不出五脏六腑十二经脉，其病不是外感就是内伤。 将三阳三阴以及所属的脏腑经脉与外感内伤病因病机有机结合，对头痛进行辨证论治，切合临床实用。 ;六经本质;主要内容;（一）外感、内伤皆可导致六经头痛 1．外感：以风为主，风挟寒热湿暑邪气上犯清窍 2．内伤：情志、饮食、久病等 3．劳神伤心，形神失和 4．外伤导致筋骨、脑髓、肌肤、气血、经脉、元神损伤 ;（二）六经头痛的主要病理因素 头痛的病理因素主要涉及风寒、火热、气郁、痰阻、血瘀、经脉痹阻，正虚、扰神 《医学发明》：“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下，盖主血故也。”;主要内容;五、六经分证论治头痛举要 ;1．部位：前额、巅顶、枕部、项、背 《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛……” 《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项……项强腰脊痛。”;1．部位：前额、巅顶、枕部、项、背 由于足太阳膀胱经脉循行所至，还可以发生头侧头痛，如： 《丹溪心法》足太阳膀胱经见证“头苦痛……头两边痛……项似拔……。” ;足太阳经脉循行图;手太阳小肠经脉循行图;（一）太阳头痛;（1）经脉不利 症状：头痛以枕颈部为主，痛连巅顶、前额，或牵连头侧，或颈枕部拘紧或酸痛，连及颞额，或伴肩背不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦或紧。 治法：疏利太阳经脉，通络止痛。 方药：葛根汤加天麻、川芎、姜黄、当归。 风药是治疗太阳头痛的常用药 ;（2）瘀阻经脉 症状：头痛项强，或痛连肩背手臂，经久不已，颈部压痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦细或涩。 治法：活血化瘀，疏通经脉。 方药：葛根汤加当归、红花、丹参、羌活，或桂枝茯苓丸加味。 常见于颈源性头痛;（3）湿热蕴结 症状：头痛头重，颈项拘急不舒，胸満恶心，舌质红，苔黄腻，脉滑或濡。 治法：清热利湿，疏利经脉。 方药：麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁、土茯苓等。 土茯苓为湿热头痛常用药 ;（4）风寒侵袭 症状：头痛起病急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。 治法：疏风散寒，通利经脉。 方药：麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加川芎、防风、荆芥。 枕神经痛较为常见;（5）风热扰络 ①葛根汤去麻黄、桂枝，加天麻、桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕。 ②轻证，用桑菊饮加蔓荆子、蝉蜕、僵蚕、天麻 ;1．头痛部位 前额、面颊、眉棱骨常见，或痛连齿龈，或颜面疼痛。 《伤寒大白·头痛》：“阳明经额前痛，痛连眼眶，脉洪而长……” ;;（二）阳明头痛;（1）阳明湿热 症状：头痛身重，胸脘痞闷，溲赤闭涩，口中粘腻，舌质红，苔黄