脑卒中后吞咽困难概念.pptVIP

脑卒中后吞咽困难 ;吞咽生理过程;吞咽困难的定义： 吞咽过程中出现障碍。 吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。 ;口准备阶段障碍的表现;口自主阶段障碍的表现;咽阶段障碍的表现;流程;筛选试验;临床评估;病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 ;面:表情肌和口轮匝肌;唇;下颌;舌运动;舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 ;软腭抬高  程序: 张口发 /?/音，观察软腭抬高  ;;呼吸状态(a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力;口面运动功能的检查： 评分：0=正常；1=轻度；2=中度；3=重度 ;自主吞咽方法: - 将四个手指放于喉表面评估喉上提 - 必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）;方法: - 给患者各种量和粘度的食物和液体 - 观察和记录试验中的症状和体征 - 安全至上: ? 医疗安全 (如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心) ? 意识清楚  ? 咳嗽 (确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施);食物要从易到难依次给以:? 从试验性食物开始  量 －－从小量开始，容易控制 温度－－能增加意识觉醒 －－能促进吞咽 ? 避开患者的问题所在 ，比如: 患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。;口征象 ? 观察口内残留和食物流出或流涎 ?舌肌无力导致吞咽延迟 ?不能咀嚼 ?口内残留 ?分次吞咽 ?仰头吞咽; 咽征象 ? 吞咽启动的时间 / ??度 无咀嚼动作: 从液体进入口内到喉的上提 有咀嚼动作: 从咀嚼停止到喉上提 ? 喉上提的幅度 ?用力吞咽 ?咽下困难 气道征象 ?湿性嘶哑发音 ?吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽 ?发音困难出现后试图清喉动作;洼田吞咽能力评定法 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 ;评估;谢谢