马海梅(血栓、止血检测项目的临床应用).pptx

血栓止血检测项目临床应用 The 4th Clinical Medical College of Peking Uiversity The department of Clinical laboratory 马海梅;血栓/止血检测项目过去未来;卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规程的通知;卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规程的通知;卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规程的通知;卫生部关于印发出、凝血时间检验方法操作规程的通知;血栓、止血项目概述;血栓/止血检测的临床应用;1、出血性疾病的检测;出血性疾病的特点;出血性疾病的分类(发生机制） ;一期止血缺陷 ;;PT、APTT、TT- 二期止血缺陷筛查实验 ;PT的临床应用;16;口服抗凝剂治疗的监测范围; 1、评估内源凝血因子缺陷→ 2、筛查狼疮样抗凝物→ 3、监测肝素的临床应用→ 4、检测水蛭素的应用→ 5、与抗Xa和抗IIa发色底物活性检测配合互证→ 6、手术前止血功能的筛查→;常用的抗凝血药物主要有普通肝素、低分子肝素和口服抗凝剂等。 抗凝监测是为了观察药物的应用有无达到治疗阈值及防止用药过量引起出血 肝素抗凝剂的监测活化的部分凝血活酶时间（APTT），是监测肝素的首选指标 肝素治疗的有效阈值是APTT检测值为同时检测的正常对照值的1.5倍。治疗的安全有效范围是APTT检测值为同时检测的正常对照值的1.5~2.5倍。 ;单个凝血因子测定;;;纤溶过度所致出血;筛选试验;;;2.检测血栓性疾病/ 围手术期血栓倾向判定;与静脉血栓相关的外科因素 ? 普通外科 ? 血管外科 ? 妇科 ? 泌尿科 ? 腹腔镜 ? 肥胖 ? 胸外科 ? 冠状动脉分流手术 ? 髋关节置换术 ? 膝关节置换术 ? 膝关节内窥镜检查 ? 膝关节骨折手术 ? 脊柱手术 ? 神经外科手术 ? 创伤 ? 脊髓损伤 ? 烧伤;每年都有旅行肺栓塞的发生;判断血栓形成的实验室指标;;;D-dimer 是交联纤维蛋白的降解产物，作为血栓形成的分子标志物;34;;;37;38;39;40;;我们针对骨科手术病人的策略;;3、抗栓与溶栓治疗的实验室监测;;;溶血栓药的监测 ; 1.提示溶栓治疗可能会发生出血的指标;2.提示溶栓治疗有效的指标 ;4、弥散性血管内凝血的诊断;??1999年10月，第七届全国血栓与止血学术研讨会提出以下诊断标准： 1. 一般病例的诊断标准，同时有下列三项以上异常 (1) PLT进行性下降100×109/L（肝病、白血病50×109/L），或有两项以上血小板活化分子标志物血浆水平升高：①β-TG；②PF4;③血栓烷B2（TXB2）；④P-选择素。 (2) 血浆Fg含量1.5g/L（肝病1.0g/L，白血病1.8g/L）或 4.0g/L，或呈进行性下降。 (3) 3P试验阳性，或血浆FDP 20mg/L（肝病60mg/L）或血浆D-D 水平较正常增高4倍以上（阳性）。 (4) PT延长或缩短3秒以上（肝病5秒），APTT延长或缩短10秒以上。 (5) AT:A60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。 (6) 血浆纤溶酶原抗原（PLG：Ag）200mg/L。 (7) 因子Ⅷ:C活性50%（肝病必备）。 (8) 血浆内皮素-1（ET-1）水平80pg/ml或凝血酶调节蛋白（TM）较正常增高2倍以上。 ;总结: 血栓、止血检测的临床应用;