第九章休克患者的护理解释.pptVIP

;问题：;;第一节 概述;影响有效循环血量的3大因素;[休克的病因];[休克的分类] ?低血容量性休克（最常见）因血容量锐减所引起， 包括：失血性休克、失体液性休克。 ? 感染性休克：主要由于细菌及毒素作用所造成。 ? 心源性休克：主要由心功能不全引起。 ? 神经性休克：由剧烈疼痛、麻醉平面过高或创 伤等引起。 ? 过敏性休克：由各种致敏因素引起。;[失血性休克]; [休克的病理生理] ?微循环的变化：微循环收缩→ 微循环扩张 →微循环衰竭 ?代谢变化 ：代谢性酸中毒。 ? 内脏器官的继发性损害：心、肺、肾造成休克死亡的三大原因。; ? 微循环的变化;微循环收缩期 ;微循环扩张期;微循环衰竭期;? 代谢的变化;肺损伤：肺间质水肿 ARDS（休克肺） 局限性肺不张;肾损害：肾小管坏死 急性肾衰竭（休克肾） ;? 心脏损伤：心肌损害（缺氧、酸中毒、电解质） ;? 脑损伤：脑水肿、颅内压增高、脑缺氧。;? 胃肠道：屏障功能受损，肠道菌群繁殖，内毒素入血，加重休克 ;? 肝损害：功能障碍（解毒、代谢能力下降） ;? 神志：表情淡漠或烦躁不安，严重模糊或昏迷。 ? 皮肤黏膜：苍白、发绀，四肢发凉。 ? 血压变化：早期脉压缩小后下降。 ? 脉搏：脉搏细弱而快，后无力或摸不清。 ? 呼吸：快而深，早期呼吸碱中毒。 ? 尿量：减少。;[实验室检查];[ 处理原则] ? 一般紧急治疗：止血、固定、包扎、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、维持血压。 ? 补充血容量：纠正组织低灌注量和缺氧，补液 迅速恢复有效循环血量 ， ? 积极处理原发病： ? 纠正酸碱平衡失调：碱性药。 ? 血管活性药物的应用： （收缩、扩张、强心） ? 治疗DIC改善微循环：肝素 ;第二节、休克护理;;[护理评估];[护理诊断] ;[护理措施] ; 2、尽早建立经脉通路,维持血压； 3、呼吸道护理：早期吸氧：氧流量6~8L/每分钟。也可面罩给氧，好转后应间断给氧。 4、维持正常体温：不易局部体表加温，对感染性休克高热患者应降温。 5、急救时，优先处置危急生命的伤情:包扎、固定、制动和控制大出血。;;[护理措施] ;★ 血流动力学监测;作用：作为调节输液速度及输液量的指标。 （1）小于5cmH2o：同时BP低，血容量不足，加快输液； （2）大于15cmH2o： a 同时BP正常 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过 高，适当应用扩血管药 b 同时BP低 补液过多、心功能不全，应限制或减慢脉输 液，强心、 舒张血管、纠酸。 （3）大于20cmH2o：充血性心力衰竭 （4）CVP正常：同时BP正常，补液试验。;★ 肺毛细血管榭内压（pcwp)反应肺静脉、左心房左心房的功能。 ★ 心排血量（CO）和心脏指数（CI）： ★ 动脉血气分析：血氧分压（PaO2)二氧化碳分压(PaCO2) ★ 休克指数：脉率/收缩压 0.5：无休克；1.0-1.5 ；2.0 严重; 1、 迅速建立两个以上的静脉通路： 是外科抢救休克的关键性措施。 2、合理补液：根据指标调整输液量与速度： 密切观察生命体征、心肺功能及CVP 输液时应观察颈静脉有无怒张、有无咳嗽、咳血性沫痰等。 3、记录液体出入量：24小时出入量。 4、动态监测尿量与尿比重： 每小时尿量少于30ml、比重增高，提示循环血量不足， ;?电解质溶液： 平衡盐溶液 ? 低分子右旋糖酐 ? 全血、血浆;?补充血容量根据血压和脉率估计失血量。 等渗盐水、平衡盐溶液为主。 ? 大失血或继续丢失：除上述外应补充鲜血或浓缩红细胞，提高血细胞的携氧能力，改善组织缺氧。 ?失血达20%（800ml）胶体全部用代血浆 ? 失血达20~40%（800-1600ml）全血与代血浆各一半。 ?失血达50%（2000ml）全血量占2/3。;（四） 应用血管活性药物的护理;（五）其他配合治疗的护理;（八） 心理护理 ★ 认真执行医嘱 ★ 保持安静，避免刺激。 ★ 做好家属心理护理：危险性、治疗方案、预后 等。 ★ 病情稳定后及时做好解释工作指导患者配合 治疗。;（九）健康教育;病例分析;;休克口诀;;