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PAGE  PAGE 15 综述医疗质量、医疗安全 卫生厅医政医管处 张大有 一、医疗质量核心问题简述 卫生部关于印发2013年卫生工作要点的通知（卫办发〔2013〕5号）在第四条、加强医疗服务管理，保障医疗质量安全中作了具体要求。 1、加强信息化医疗质量管理与控制，强化重点医疗技术准入和临床应用管理，推进重大疾病规范化诊疗工作。加强医疗机构药事管理，推进合理用药和临床药师制度。加大临床路径管理，改进医院管理与服务。继续开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”和抗菌药物临床应用专项整治活动。 2、??进医疗纠纷人民调解工作，完善医疗风险分担机制，开展平安医院示范地区（单位）创建活动。 3、落实医疗质量安全事件报告和告诫谈话制度，完善医疗安全预警机制。 根据卫生部规定的今年卫生工作的目标和任务，需要我们制订完善医疗安全管理制度和持续改进工作方案，持续开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。严格执行医疗质量管理核心制度，修订和完善病人安全管理、医疗技术准入、医疗质量安全事件报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。广泛开展各级各类医疗机构临床医疗、护理、医技、医院感染控制和后勤岗位专业技术人员的岗位练兵活动，强化“三基”训练、培养“三严”作风，做到人人熟悉医疗卫生法律法规和规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通、防范医疗风险，自觉做到依法行医、规范服务。特别要强化对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等的安全教育和管理，严格核心制度落实和处方权授予的标准程序，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。各级各类医疗机构要落实医疗安全措施，加强日常管理和监督检查。 一是进一步强化科主任负责制，严格执行三级查房制度、疑难危重病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度和手术分级管理制度；医疗机构要明确科主任职责，加强对科主任的管理和考核，体现科主任权利与义务的统一，妥善处理诊疗小组与科主任之间的关系，及时化解医务人员之间矛盾，保证医疗工作的安全惯性运行。 二是根据医疗机构设施设备、人员配置，合理调控临床工作量，病区不得过度加床，原则上不超过开放床位的10%；医院对科室的绩效考核重点在于医疗质量和安全，病区床位使用率全年超过95%的，不予鼓励。 三是对临产室、新生儿室、手术科室、重症医学科、血液透析室、高压氧治疗室、供应室等医疗风险较高的科室和部门要加大规范管理力度，主动查找安全隐患，不断整改提高。 四是突出围产期、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、关键流程的患者识别措施、危急值报告、实验室安全管理、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用、临床用血安全和突发事件应急处置等重点环节，加强质量检查和考核奖惩。 五是落实临床一线护士人力配置，使其达到国家基本配置要求；加强后勤支持系统建设，减少护理人员从事非护理工作的时间，保证护士上班时间基本不离开病房；落实合同制护士同工同酬，保证护理队伍的稳定性。护士要严格执行分级护理管理规定，把主要精力放在巡视病情上，保证基础护理和专科护理质量。 六是认真贯彻落实供应室、手术室、血透室、内镜室、新生儿室等医院感染管理规范，重点加强对医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。加强对医务人员的培训，提高医院感染管理制度和措施的依从性。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。认真贯彻执行卫生部、国家中医药管理局《医院感染暴发报告及处置管理规范》，提高医院感染暴发的防控和处置水平。 七是进一步健全药事管理制度和药事管理组织，实施临床药师制，完善处方点评制度，规范临床用药行为，促进药物的临床合理应用；要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。 二、医疗行为中常见的问题： （一）、医患沟通不到位、不完整、不及时 ?医院投诉管理办法第二章中明确规定：医患沟通中有关诊疗情