中风科诊疗方案.docVIP

2014年中风科诊疗方案总结及优化 一、2014年中风优化要点： （1）注重病因病机探索。 注重疗效，探索中医特色及药物的应用。 1.2014年10月15日诊疗方案优化内容： 2.证候 中经络 （1）风痰阻络证 症状:肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼涡斜，语言不利，口角流涎，舌强语賽，甚则半身不遂，或见头晕目眩，痰多而粘，手足拘挛，关节酸痛等症，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：熄风化痰，活血通络。 方药:桑钩温胆汤（桑寄生、钩藤、?半夏、? HYPERLINK /doc/156833.html \t _blank 竹茹?、枳实 陈皮、甘草、 茯苓、生姜、大枣） （2）风火上扰证 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼涡斜，舌强语塞，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、栀子、牛膝） （3）阴虚风动证 平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 证机概要:肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 方药：镇肝熄风汤（白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤） 中脏腑 闭证（突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 痰热腑实证 素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语賽或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 治法：通腑泄热，熄风化痰 方药：星蒌承气汤（胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝） （2）痰热内闭证 除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻脉弦滑而数。 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 治法：清热解毒，镇惊开窍。 方药：安宫牛黄丸一粒灌服或鼻饲以开窍；并用羚角钩藤汤加减，以清肝息风，滋阴潜阳。（羚羊角粉冲服、石决明、代赭石、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、丹皮、天竺黄）临床还可选用清开灵注射液20-40毫升加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250~500毫升中静脉滴注。 痰湿蒙塞证 除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 证机概要:痰湿偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰熄风，宣郁开窍。 方药：涤痰汤（半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆南星、天麻、钩藤、僵蚕） 元气败脱证 突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。 治法：回阳救逆，益气固脱。 方药：参附汤加减（人参、附子）急煎灌服或鼻饲，也可用参附注射液40毫升加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250~500毫升中静脉滴注。 恢复期 风痰瘀阻证 口眼歪斜，舌欠灵活，言语不清，或舌瘖不语，伸舌多歪斜，半身不遂，肢体麻木，舌质暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 证机概要：风痰阻络，气血运行不利。 治法：搜风化痰，行瘀通络。 方药：解语丹（天麻、胆南星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、豨签草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花） 气虚血瘀 肢体不能自主活动，或偏身麻木，重则感觉完全丧失；或肢体强痉而屈伸不利，或肢体松懈瘫软。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白或较腻，脉细涩或细弱。 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化瘀通络。 方药： 补阳还五汤（黄芪、归尾、赤芍、川芎、红花、地龙） 3.难点 1．假性球麻痹吞咽困难；2.肌力恢复较慢。 4.解决措施要点 1.在中医药综合治疗的基础上，配合针刺内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、阿是穴；头皮针顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线；电针取患侧上、下各两个穴位。 2.抓主要矛盾辨证论治，采取分期治疗措施，早期以运动治疗；中远期加用鸡血藤、青风藤、海风藤、络石藤以藤达络松解病根。 二、眩晕 1.2014年10月15日诊疗方案再次优化要点及内容： （1）注重引起眩晕原因的探索。 （2）从急重期与缓解期辨证论治 2.证候 （1）风痰上扰证 眩晕，头重昏蒙，或视物旋转胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 证机概要:痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：熄风化痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤（半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻） （2）阴虚阳亢证 头晕目眩，视物旋转，项强，耳鸣，腰酸，潮热，颧红,盗汗，五心烦热，视物