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;《卫生部办公厅关于继续深入开展全
国抗菌药物临床应用专项整治活动
的通知》
本办法自2012年3月5日起实施
;;;手术切口相关知识
围手术期预防用抗菌药物指征
围手术期预防用抗菌药物方法
我院现阶段预防用药各项指标情况;;1.手术部位感染
Surgical Site Infections (SSIs);;按上述方法分类,不同切口感染率有显著不同
清洁切口感染发生率为1%,
清洁~污染切口为7%,
污染切口为20%,
污秽-感染切口为40%
确切分类一般在手术后作出,但外科医生在术前应进行预测,作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。;3. 手术部位感染的细菌学;;Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物(依靠无菌技术和手术操作)
需要预防使用抗菌药物的情况
(1)手术范围大、出血多、时间长、污染机会增加
(2)手术涉及重要脏器
(3)异物植入手术
(4)其他感染高危因素:高龄
多年糖尿病控制不佳
免疫低下者
营养不良者;《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定,以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物:
腹股沟疝修补术(包括补片修补术)
甲状腺疾病手术
乳腺疾病手术
关节镜检查手术
颈动脉内膜剥脱术
颅骨肿物切除手术
经血管途径介入诊断手术;Ⅱ类清洁-污染切口:手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。
Ⅲ类污染切口:已造成手术部位严重污染的手术,此类手术需要预防使用抗菌药物。
IV类污秽-感染切口:在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,此不属预防应用范畴。;;药物选择
围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定
预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物
预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药
选择相对广谱、有效(杀菌剂)、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物
;头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表(38号文件)
二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性,适用清洁-污染手术的预防
氨基糖苷类有耳肾毒性,不主张预防用药
一般不用喹诺酮类药物(仅可用于泌尿系统手术)
大环内酯类属于抑菌剂,一般不作为手术预防用药
糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术,可选用万古霉素或去甲万古霉素
碳青霉烯类不适用于手术预防用药
;2015版抗菌药物临床应用指导原则;2. 使用方法
;3. 预防SSI的其他措施;严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
可放可不放的引流物尽量不放,能用密闭式引流的不用开放式引流,不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征。
局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌,但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果,不予提倡。;抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内;谢谢!
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