2015围手术期预防应用抗菌药物管理教材.ppt

;《卫生部办公厅关于继续深入开展全 国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知》 本办法自2012年3月5日起实施 ;;;手术切口相关知识 围手术期预防用抗菌药物指征 围手术期预防用抗菌药物方法 我院现阶段预防用药各项指标情况;;1.手术部位感染 Surgical Site Infections (SSIs);;按上述方法分类，不同切口感染率有显著不同 清洁切口感染发生率为1％， 清洁～污染切口为7％， 污染切口为20％， 污秽－感染切口为40％ 确切分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行预测，作为决定是否须要预防性使用抗生素的重要依据。;3. 手术部位感染的细菌学;;Ⅰ类清洁切口大多无需预防使用抗菌药物（依靠无菌技术和手术操作） 需要预防使用抗菌药物的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长、污染机会增加 （2）手术涉及重要脏器 （3）异物植入手术 （4）其他感染高危因素：高龄 多年糖尿病控制不佳 免疫低下者 营养不良者;《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定，以下七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术;Ⅱ类清洁-污染切口：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 Ⅲ类污染切口：已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需要预防使用抗菌药物。 IV类污秽-感染切口：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。;;药物选择 围手术期抗菌药物的选择应视预防用药的目的而定 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 选择相对广谱、有效（杀菌剂）、能覆盖大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物 ;头孢菌素列为首选常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 二代头孢对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 氨基糖苷类有耳肾毒性，不主张预防用药 一般不用喹诺酮类药物（仅可用于泌尿系统手术） 大环内酯类属于抑菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药。MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 碳青霉烯类不适用于手术预防用药 ;2015版抗菌药物临床应用指导原则;2. 使用方法 ;3. 预防SSI的其他措施;严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征。 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。;抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内;谢谢！